1、教 案 首 页教师 课程名称 护理学基础 专业名称 护理 授课序次 12 授课类型 理论 1+实训 1 班 级授课日期授课题目(章,节)第九章 舒适护理第二节 卧位与舒适教学目的与要求:1、掌握维持舒适卧位的基本要求及方法；2、掌握更换卧位的方法，正确使用各种保护具。教学重点:各种卧位的基本要求、方法，各种卧位适应范围教学难点: 被动卧位与被迫卧位概念复习内容: 正确搬运病人的目的、注意事项。教 案 续 页基 本 内 容 辅助手段和时间分配第九章 舒适护理第一节 概述一 、舒适的概念 舒适（comfort）是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感
2、觉。舒适是自我满足的主观感觉，每一个人根据自己的生理、心理、社会、精神、文化背景的特点和经历，对舒适有不同的解释和体验。一般来说，最高水平的舒适是一种健康状态，表现为心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到满足。舒适是病人最希望能通过护理得到的基本需要之一。二、不舒适的原因导致病人不舒适的常见原因有：身体因素、心理社会因素和环境因素（一）身体方面疾病 疾病或环境因素所致机体不适，如出现恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、口渴、以及某些脏器疼痛等症状。姿势和体位不当致使肌肉和关节疲劳、疼痛，影响其他生理功能活动受限 因疾病限制不能随意翻身或过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受
3、压，引起疼痛身体不洁 长期卧床，身体虚弱，昏迷等患者，自理能力差，若得不到良好的护理，可因口臭，皮肤污垢，汗臭、瘙痒等引起不适。（二）心理社会因素焦虑、恐惧 疾病给患者带来身体不适外，还给患者带来心理压力，担心疾病带来的伤害，对疾病及死亡的恐惧，担忧疾病对经济，家庭和工作的影响等。环境陌生主要见于新入院的患者，对医院环境和病室环境不熟习，不适应，缺乏安全感。生活习惯改变住院后饮食起居习惯的改变，患者一时不能适应，尤其见于老年人。角色改变 担心家庭、孩子或工作等，出现角色行为冲突、角色紊乱，处于角色适应不良状态，以至不能安心养病。影响疾病康复。自尊受损 如被医护人员忽视、冷落，担心得不到精心的护
4、理与照顾或在某些护理活动中暴露其身体隐私部分，造成其感觉不被重视，不被尊重，或自尊心受到损害等。复习 5 分钟运送病人的注意事项多媒体课件15 分钟1.讨论（1）学习生活中存在不舒适的因素有哪些？（2）住院病人引起不舒适的因素又有哪些？2.讲授（1）舒适的概念及导致不舒适的原因（2）护理不舒适病人应遵循的原则5 分钟3.小结基 本 内 容 辅助手段和时间分配（三）环境因素环境不良病室床单位杂乱，光线、温度、湿度，颜色等不宜，室内空气不洁，有异味，都不得会使患者感到不适。床铺不适因床单潮湿，不平整，有破洞，床垫软硬不适都会影响患者休息。噪声及干扰 病室内探视者过多、同室病友的呻吟和痛苦表情、或治
5、疗仪器的嘈杂声，都会引起病人不适。三、不舒适的护理原则不舒适常常会造成个体焦虑而影响健康。而病人由于受疾病、心理、社会、外界环境等多种因素的影响，经常处于不舒适的状态。护士应通过认真、细致的观察，并仔细听取病人的主诉和家属提供的线索，结合病人的行为与表情，评估导致病人不舒适的原因，及时采取护理措施，解除不适，满足其对舒适的需求。护理不舒适病人应遵循相应原则。（一）预防在先，促进舒适护士应熟悉舒适的四个相关因素及导致不舒适的原因，对病人从身心两方面进行全面的评估，做到预防在先，积极促进病人舒适。如协助重症病人保持个人卫生，采取舒适的卧位，建立良好的病室环境，让病人感觉安全、舒适。护士的言行对病人
6、的心理舒适有很大的影响。护士要有良好的服务态度，除用亲切的语言、尊敬的称呼外，还应不断地听取病人对治疗、护理的意见，并鼓励病人积极主动地参与护理活动，尽快康复。（二）加强观察，发现诱因不舒适属于自我感觉，客观估计比较困难，尤其是重症病人，若出现言语沟通障碍，更难表达自己的感受。这就需要护士细心的观察，通过病人的非语言行为，如面部表情、手势、体态、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、皮肤颜色、有无出汗等，可以大致估计导致患者不适的原因和不舒适的程度。（三）采取措施，去除诱因 对患者的不舒适，要根据产生的不同原因采取针对性的有效措施，如对尿潴留的病人，可采取适当的方法诱导排尿，必要时，行导尿术，以解
7、除膀胱高度膨胀引起的不适。第二节 卧位与舒适卧位即卧床的姿势，正确的卧位对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查，预防并发症，减少疲劳和增进舒适均有良好的作用。一、卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。15 分钟1.讲授卧位的性质：主动卧位、被动卧位、被迫卧位基 本 内 容 辅助手段和时间分配主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意的卧位，称主动卧位。被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如昏迷、极度衰弱的病人。被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。二、
8、常用卧位（一）仰卧位（supine position）（1）去枕仰卧位适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人，预防颅内压减低而引起的头痛。实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头。 （2）中凹卧位适用范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。实施：抬高头胸部约 1020；抬高下肢约 2030。（3）屈膝仰卧位适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注
9、意保暖及保护病人 2.侧卧位（side-lying position）适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。（二）侧卧位（side-lying position）适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，使病人舒适（三）俯卧位（prone position）适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。2
10、.角色扮演由学生扮演病人角色取不同卧位姿势，教师根据卧位姿势讲解其原因，适应范围等10 分钟3.实例（1）某患者，因大出血致休克后采取中凹位的抢救经过（2）某患者，因下肢骨折进行跟骨牵引，用描述法讲解牵引力与反牵引力，使学生明白反牵引力维持身体平衡的机理10 分钟4 思考（1）为什么阑尾手术后半坐卧位？（2）为什么产妇胎膜早破采取头低足高位？（3）昏迷病人为什么要取去枕仰卧头偏向一侧？5 分钟5.教师评价指导基 本 内 容 辅助手段和时间分配胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。通过给病人提供俯卧位，能够达到相应目的。实施：病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿
11、伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。采取俯卧位时，若病人有任何不适或呼吸困难的感觉，应立即协助变更卧位。（四）半坐卧位（fowlers position）适用范围：（1）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 （2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人。半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。（3）某些面部及颈部手术后病人。采取半坐卧位可减少局部出
12、血。（4）疾病恢复期体质虚弱的病人。使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。实施：摇床 先摇床头支架成 3050 ，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。（五）端坐位（orthopneic position）适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。病人由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。实施：扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70 80。使患者能向后依靠，床尾支架抬高 15-20，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。（六）头低足高位(trendelenb
13、urg position )适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。实施：病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高 1530cm 。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。 基 本 内 容 辅助手段和时间分配（七）头高足低位(dorsal elevated position )适用范围:颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，用作反牵引力减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。实施：病人仰卧，床头脚用支托物垫高 1530cm 或根据病情而定。（八）膝胸位（kne
14、e-chest position）适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。实施：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。（九）截石位（lithotomy position）适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。实施：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡病人及保暖。三、护理评价：1身体各部位维持良好的功能位置。2体重需平均分
15、配到身体的各部位。3使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。4维持关节在功能位置。5定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生。6护士动作轻稳、协调，护患沟通有效，病人乐意接受实训 变换卧位术病人若长期不动，身心压力很大，易出现精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等；由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，呼吸道分泌物不易咳出，有些病人易出现压疮、坠积性肺炎等。所以，护士应遵守力学要求，掌握基本方法，定时为病人变换卧位，使身体的各部分轮流承受身体的重量，维持肌肉的弹性并预防压疮等并发症的发生。【目的】1姿势舒适，预防并发症，适应治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。 回
16、示与指导要求同学们自学膝胸卧位的卧位的姿势要求后，请一学生回示膝胸卧位，教师根据膝胸卧位特殊的姿势讲授矫正胎位不正的机理13 分钟1.讲授变换卧位术的目的及要求2.角色模拟教师指导学生模拟完成帮助病人变换卧位术基 本 内 容 辅助手段和时间分配2协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。【评估】1患者的年龄、目前健康状况、需变换卧位的原因。2患者的神志状况、生命体征、躯体和身体活动能力、局部皮肤受压情况、手术部位，伤口及引流情况等。患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度、配合能力。【计划】1目标 （1） 患者感觉舒适、无压疮、坠积性肺炎等并发症。（2） 患者及家属
17、了解预防卧床并发症的知识，技能。2用物：软枕【实施】 操作步骤助患者翻身侧卧1洗手，备齐用物2携用物至床旁,核对患者并解释3妥当安置各种导管及输液装置,必要时将盖被折叠至一侧或床尾4患者仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲5翻身一人扶助病人翻身法：（1）先将病人肩部和臀部移近近侧床缘，再将患者双下肢移近并屈膝。（2）一手扶肩，一手紧扶膝部，轻轻推病人转向对侧，使其背向护士。二人扶助病人翻身法：（1）护士两人站立于病床的同侧，一人托住患者颈肩部和腰部；另一人用托住膝部和臀部。两人同时将病人抬起移向自己，然后分别扶托肩、腰、臀、膝部轻推病人转向对侧。再按侧卧法放置软枕。6按侧卧法放置软枕，使病人舒适、安全
18、。7记录翻身时间和皮肤情况。助病人移向床头法1核对,向患者及家属解释2将各种导管及输液装置当安置, 必要时将盖被折叠至一侧或床尾3.课后教学活动要求学生课后以寝室为单位，练习几种帮助病人变换卧位术的操作基 本 内 容 辅助手段和时间分配3根据病情放平床头支架,枕头横立于床头4移动患者一人协助法：患者仰卧屈曲，双手握住床头栏杆或两侧床缘,双脚平放于床面上护士一手托患者的肩部,另一手托于臀部,护士抬起患者的同时嘱患者用脚蹬床面,挺身上移.二人协助法：患者仰卧屈膝，护士两人分别站在病床的两侧，交叉托住病人的颈肩臀部。两人同时协调地将病人抬起移向床头。亦可一人托住肩及腰部，另一人托住背及臀部，同时抬起
19、移向床头.5放回枕头.协助患者取舒适卧位,整理床单位.注意事项（1）利用人体力学原理,采取科学的方法为患者变换卧位,以使患者卧于舒适、安全的功能位置，且能维持一定时间，（2）翻身移动患者时不可拖、拉、推，以免擦伤皮肤。（3）协助变换卧位时，注意观察患者病情及受压部位的情况，酌情决定翻身间隔时间，同时做好交班。（4）若患者身上有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后，检查各导管是否扭曲、脱落、或移位，注意保持导管通畅。（5）为特殊患者翻身时应注意：一般手术后患者，先检查敷料是否脱落，如脱落或被浸湿，应先换药再翻身，翻身后注意伤口不可受压颅脑手术后患者应取健侧卧位或平卧位，翻身时不可剧烈翻动，
20、以防引起脑疝，压迫脑干导致突然死亡，脊椎受伤或脊椎手术后的患者，翻身时勿让患者身体屈曲，避免损伤脊椎脊椎、颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引，翻身后注意牵引力是否正确石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处置于适当位置，防止受压。【评价】1患者安全、舒适、无并发症的发生。2患者及家属能够了解预防卧床并发症的知识和技能。3保护用具只能短期使用，每 2 小时解开、放松约束带一次。4使用时肢体处于功能位置。5记录使用保护用具的原因、时间、观察结果、护理措施及约束的时间。提问为特殊病人翻身时注意什么？基 本 内 容 辅助手段和时间分配实训 保护具的应用保护具（protective devices）是用来限
21、制病人身体或机体某部位的活动，使病人无法轻易移动的各种器具。通过保护具的应用，以达到维护病人安全、避免病人自我伤害或伤害他人，并达到治疗效果的目的。【目的】 为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全病人的病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动等情况，判断身体活动应受限制的病人【评估】1患者的病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动等情况2患者与家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、配合程度【计划】1目标家属理解应用保护具的重要性和安全性，同意使用并配合患者处于安全保护之中，无血液循环不良、皮肤破损、骨折等意外情况发生。2用物
22、准备：根据需要准备床档、约束带、支被架、棉垫等【实施】1方法（1）床挡 主要预防病人坠床多功能床档：使用时插入两侧床缘，不用时插于 床尾。半自动床档：可按需升降。木杆床档：使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。（2）约束带 约束带（restraints）是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。根据病情需要准备宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙褡扣约束带。宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以使肢体不脱出，
23、以不影响血液循环为宜。然后将带子系于床缘上。肩部约束带：用于固定肩部，限制病人坐起。肩部约束带用宽布制成，宽 8cm，长 120cm，一端制成袖筒。使用时，病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条较宽的长带尾端系于床头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜15 分钟1.讲授保护具应用的目的、对象、注意事项2.示教保护具的应用3.角色模拟教师以模拟“病人“者为对象，示教保护具应用方法，然后由多个学生扮演双重角色回示保护具的应用基 本 内 容 辅助手段和时间分配折成长条，作肩部约束。膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。膝部约束带用布制成，宽 10cm，长 250c
24、m，宽带中部相距 15cm 分别钉二条两头带。使用时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，两头，带各缚住一侧膝关节然后将宽带两端系于床缘。亦可用大单进行固定。（3）支被架 支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好盖被。 注意事项：（1）健康教育 向病人及家属介绍约束带使用的必要性，消除其心理障碍；指导家属正确使用保护具的相关知识和技能。（2）严格掌握保护具应用的适应证，维护病人自尊，不能以约束来对病人进行威胁或处罚。（3）保护具只能短期使用、每 2 小时定时解开松解一次，必要时进行局部按摩，促进血液循环，保证病人安全、舒适。（4）使用时肢体处于功能位置，约带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入 12 手指为宜。注意每 1530 分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。（5）记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。2 分钟总结应用保护具的对象使用保护具的注意事项教 案 末 页
