孕产妇妊娠风险筛查表(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上孕产妇妊娠风险筛查表项 目筛查阳性内容1. 基本情况1.1 周岁35 或18 岁1.2 身高145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3 体重指数（BMI）25 或18.5 1.4 RH 血型阴性 2. 异常妊娠及分娩史2.1 生育间隔5 年 2.2 剖宫产史2.3 不孕史 2.4 不良孕产史（各类流产3 次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史） 2.5 本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）3. 妇产科疾病及手术史3.1 生殖道畸形 3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm3.3 阴道及宫颈锥切手术史 3.4 宫/腹腔镜手术史 3.5 瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后子宫穿孔史等）3.6 附件恶性肿瘤手术史4. 家族史4.1 高血压家族史且孕妇目前血压140/90mm