黄河水院仪器设备维修申请表.DOC

黄河水院仪器设备维修申请表申请院系： （签章） 年 月 日 维修申请系部 仪器名称送修设备用途 教学 科研 生产 型号规格存 放 地 点 设备原值供应商、产地厂家 仪器编号故障发生时间 已使用学时购置日期 保修期截至时间已维修次数 首次 再次 多次 上次维修时间故障现象送修方式系部自行联系 教务处协助维修保修期内送修 返厂维修 第三方维修配件维修 配件更换 整体维修维修单位信息公司名称：联系人： 联系电话：配件费：￥ 元；预计维修费：￥ 元； 工时费：￥ 元预计维修所需 总经费金额总 计：￥ 元使用系部意见实训科意见：学院主管部门意见审核意见：本表原件交教务处实训管理与技能训练科存档，复印件由参赛院系留存。