土工膜防渗单元工程施工质量验收评定表填表样例汇编(共32页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 水 利 水 电 工 程表1.17 土工膜防渗单元工程施工质量验收评定表单位工程名称阿勒泰市克孜加尔灌区牧民定居饲草料地一干渠工程 (二标段)单元工程量分部工程名称现浇砼板工程施工单位新疆漠海工程建设有限责任公司单元工程名称、部位一布一膜铺设、砂浆垫层3+400-3+500施工日期年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1下垫层和支持层（砂浆垫层）合格2土工膜备料合格3土工膜铺设合格4土工膜与周边连接处处理合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到合格等级。单元质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章）