暨南大学学生复学心理申请书.DOC

务必做好保密工作 维护学生的隐私权 第 1 页 共 2 页 暨南大学心理健康教育中心暨南大学学生复学心理评估申请书 姓名 学院 生源地学号 专业 手机性别 年级 家庭电话情况自述（休学原因、休学期间的情况、目前状况、复学后的计划等。请详细陈述。）（地方不够写，可另附纸张）签名： 日期：务必做好保密工作 维护学生的隐私权 第 2 页 共 2 页 暨南大学心理健康教育中心姓名： 学号： 学院： 家长（监护人）意见（孩子休学期间的情况、孩子目前状况等）（地方不够写，可另附纸张）签名： 日期：院系意见（该生休学前的情况、休学原因、对休学期间和目前情况的了解等）（地方不够写，可另附纸张）签名（盖章）： 日期：