江苏放射性同位素异地使用备案表.DOC

江苏省放射性同位素异地使用备案表受理编号：单位名称 （盖章）辐射安全许可证号单位详细地址 邮编联系人 联系电话设备名称 核素名称 出厂日期 出厂活度（Bq） 放射源编码 放射源标号异地作业内容计划作业详细地址 接收单位计划作业起止时间 自 年 月 日至 年 月 日备案时间 年 月 日 经办人：注销备案时间 年 月 日 经办人：说明：1辐射工作单位应当于转移活动实施前 10 日内，分别向使用地和移出地省辖市环境保护局以邮寄、电子邮件或直接送达等方式进行备案，并接受使用地环境保护局的监督管理。2辐射工作单位应当在转移活动结束后 20 日内，分别向使用地和移出地省辖市环境保护局电话通知注销备案。3注销备案时间由使用地和移出地环保局经现场复核确认无误后填写。