1、慢性支气管炎临床路径（2011 年版）一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少 3个月，并连续 2 年或以上者。2.如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（如 X 线、肺功能等）亦可诊断。3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华
2、医学会编著，人民卫生出版社）。 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痉、平喘。（四）标准住院日为 714 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10：J42.x02 慢性支气管炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧
3、位片、心电图。2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部 CT、肺功能、有创性检查等。（七）选择用药。1.抗感染治疗。2.祛痰、止咳药物。3.解痉、平喘药物。（八）出院标准。1.症状明显缓解。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
4、标准住院日：7 14天日期 住院第 13天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 完善入院检查 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张剂（必要时） 止咳药（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 血 沉 、 C反 应 蛋 白（ CRP） 、 凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病 筛
5、 查 痰病原学检查及药敏 胸部正侧位片、心电图 血气分析、胸部 CT、肺功能（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张剂（必要时） 止咳药（必要时）临时医嘱： 复查血常规 复查胸片（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查 进行戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化 观察药物疗效及不良反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪
6、护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期 出院前 13天 出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张剂（必要时） 止咳药（必要时） 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
