神经系统查体模式病历书写(共2页).doc

上传人:晟*** 文档编号:9237354 上传时间:2021-12-07 格式:DOC 页数:2 大小:17KB
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精选优质文档-倾情为你奉上神经系统检查 一、精神状态: 1、意识:意识清楚,时间、地点、人物定向力好。 2、智能:近记忆力明显下降,远期记忆力尚好。计算力较差,100-7-7?理解力尚可。3、语言:无明显构音障碍及失语。4、失用:不会穿脱衣服,对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。) 二、一般检查 1、头颅:头颅大小正常,外观无畸形,未见明显伤痕。无压痛、叩痛,未及肿块。 2、脊柱:外观无畸形,活动自如,椎旁肌肉无紧张,棘突无压痛及叩痛。颈短,发际不低,骶尾部未见异常毛发或凹陷。三、颅神经1、嗅神经:双侧嗅觉未查。2、视神经:视力:近视力(矫正后)右眼Jr1,左眼Jr2。视野:床旁手试法粗测视野无明显缺损。眼底:视乳头边界清楚,色淡红,A/V1/2,未见出血及渗出。3、4、6动眼、滑车、外展神经: 双眼球无突出或下陷,双睑裂等大,无眼睑下垂。双眼球位置居中,向各方向运动灵活充分,未见眼震及复视。双瞳孔等大等圆,3mm,直接、间接对光反射灵敏,调节反射存在

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