1、门诊和住院 HIS 系统无缝对接的信息化预约住院系统的研究作者：中国医科大学绍兴医院（绍兴县中心医院）医务科，马骏 吴志明 刘初民 王伟达 方孙阳 骆剑江 廖鹏， 邮箱 邮编 312003 ，基金项目： 浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目， 编号：2012ZHA-KEB328，项目负责人：马骏。投稿日期：2012-12-26摘要:为探讨门诊和住院HIS系统无缝对接的信息化预约住院系统在综合性医院的应用，使有限的床位资源能合理、有序、高效地收住患者,最大限度地满足患者的住院需求。自2012年1月1日起实施信息化预约住院系统，在预约住院人数和床位使用率基本不变的情况下，医院的预约住院的平均天数，
2、平均住院日，医护工作者满意度，患者满意度均较前有明显改善。充分利用信息技术,更合理，高效，有序地收治患者，是妥善解决住院矛盾、构建和谐医患关系的重要手段。关键词:门诊; 住院 HIS 系统; 无缝对接; 信息化；预约住院我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合医院,共有床位1000张。近年来,随着城市快速发展,城市人口突飞猛进的增长,以及医保覆盖面的不断扩大，公立医院改革的不断深入，拥入大医院就医的患者呈迅猛增长趋势,更加重了“住院难”的问题,给大型综合医院带来了前所未有的挑战 1。为此,我们在缓解患者“住院难”、减少医疗纠纷、创建和谐医患关系及提高医疗服务质量上做了一些尝试和探索,开
3、发了门诊和住院HIS系统无缝对接的信息化预约住院系统，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院共有32个临床科室，实际开放床位1000 张，年住院病人40000人左右，预约登记住院每天保持 110 人左右，最多时近160人。1.2 研究对象 所有病例均为在我院预约住院患者，将2011年1月1日到2011年11月30日的预约住院患者分为传统预约组（对照组） ，将2012年1月1日到2012年11月30日的预约住院患者分为信息化预约组（观察组） ；并排除因医保费用办理进出院的患者。我院的传统预约组（对照组）采用纸质住院单预约住院方式。1.3 管理组织 成立预约住院管理小组，由业务院长任组长
4、，医务、护理、急诊、信息科和各临床科室主任及护士长组成委员会。1.4 制定流程 自2012年1月1日起实施门诊和住院HIS系统无缝对接的信息化预约住院系统。流程如下：注：患者的去向包括：收住入院，门诊治疗，留院观察，回家等床（系统已做好模块，点击选择就行） 。患者标记分为：A 类：急危重和监护室转出患者，B 特殊需求如须定期化疗患者，C 预约患者和急诊轻症患者，D 其他。同时填好病人分类的依据。科室在确认收治患者时，原则上只能按照 A、B、C、D 顺序依次收治。1.5 考核及再评估 在医务科、急诊科设立终端，可以实时查询各个科室每天有几位预约住院患者？每天收治几位？包括其中A、 B、C、D 类
5、患者各几位？医务科每月在内网上公布上述数据（如表1） ，每季度向医院质量管理委员会汇总数据，并提出问题和下一步整改意见，评估模式遵循PDCA原则。表1 2012年3月各科信息化预约住院数据汇总科室 预约类别 预约人数 收治人数A 45 44B 34 31C 75 69呼吸内科D 13 9门急诊医师发现有患者需要住院时在门诊系统里填好患者信息包括初步诊断、电话及患者去向，同时将患者做好标记点预约住院该患者信息在相应科室的电脑HIS 系统立即显示科室有空床，查看患者信息，确认收治（此时患者可以办住院手续）并电话通知患者或急诊科。患者办理住院手续，住院月总数 167 1532 结果 通过观察两组病例
6、的预约住院人数，预约住院的平均天数，床位使用率，平均住院日，医护工作者对信息化的住院预约系统的满意度（每月测评） ，患者对信息化的住院预约系统的满意度（患者出院一周内通过电话随访测评） 。数据用 SPSS11.0 统计软件包分析，P0.05），而其余预约住院的平均天数，平均住院日，医护工作者满意度，患者满意度之间差异具有统计学意义（P0.05），说明在预约住院人数，床位使用率基本不变的情况下，通过门诊和住院 HIS 系统无缝对接的信息化预约住院系统的应用，可以明显提高收治患者的效率，简化流程，减少患者和医护工作者双方的抱怨，有效地缓解住院矛盾、构建和谐医患关系。具体数据见表1。表 2 两种预约
7、方式的数据比较组别月预约住院人数（人）预约住院的平均天数（天）床位使用率（%）平均住院日（天）医护工作者满意度（%）患者满意度（%）观察组 3585.0635.9 2.60.3 99.62.3 8.40.2 96.51.3 95.70.9对照组 3270.6639.2 4.70.4 98.91.8 10.10.3 85.82.2 83.70.8P 值 0.13 0.01 0.21 0.01 0.01 0.013 讨论住院难是个世界性难题，尽管国内外医院管理者提出了多种方法，如设立住院管理处对床位进行协调安排，也有的由急诊室统一管理、有的凭住院单预约住院、有的设立预约诊疗服务中心等等。大多数医院
8、针对这个问题，都是设立住院管理处 2 3统一进行全院床位调配和安排，也提出了住院处进行信息化管理的问题，但有以下几个不足：1、医院的人力资源都很紧张，再单独设立一个部门，使人力更加捉襟见肘；2、临床各科的专业性很强，住院管理处的人不可能对每个专业都很了解，所以在安排病人入住哪一科，病人住院先后次序时难免会有失偏颇。也有报道部分单位如蔡凤萍等 4采用急诊室统一管理全院住院床位的模式，但这种模式一般只适合专科医院或小规模的医院，因为在综合性的医院每天预约住院的病人数量很大，疾病多种多样，专科性很强，急诊科没有相应的管理能力和人力。梁艳芳 5和陈惠容等 6报道可以设立全院统一的预约诊疗服务中心，郝珍
9、等 7,徐敏等 8报道了基于门诊信息化的全预约诊疗服务，张志强等 9报道了时点实时预约挂号的实践与思考，李建宏等 10提出区域联合预约就诊平台的设计与应用，Car.J 等 11提出用手机短信提醒提高预约诊疗率的研究，但都是重点探讨了预约挂号和预约检查的信息化 12问题，都没有对预约住院流程提出实质性的解决方法。国内朱振华等 13提出了基于床位预约的电子住院卡的实施，虽能简化手续，减少病人流失，但入院科室无法全面掌握预约病人的信息，存在质量和服务的隐患。综合国内外文献，还未见信息化的预约住院系统研究的相关文献报道。 我院曾采用纸质住院单预约住院方式。就是由门急诊医师开出住院单，再由家属凭住院单到
10、入住科室登记排队，科室一有空床，根据先后次序，安排通知家属住院。但有以下几个缺点：1、这种预约方式不透明，无法实时监督预约病人数，收治数；也无法使各科更合理、有序的收治病人，降低预约天数和平均住院日。2、需要患者在门诊医师开好住院单后跑到病房来排队登记，预约住院，各病区医护工作者也要花费不少精力负责手工登记，和患者解释，大大降低了效率，增加了医患双方的抱怨。针对以上情况，我们开发并启动了信息化预约住院系统，在2012年1月1日实施，并使门诊系统和住院HIS系统无缝对接。我们的流程是：门急诊医师在发现有病人需要住院时，先在门诊系统里填好患者信息包括联系电话、初步诊断，同时将患者做好标记（A类：急
11、危重和监护室转出患者， B特殊需求如须定期化疗患者等，C预约患者和急诊轻症患者，D其他） ，查询科室有无空床，填好患者的去向（收住入院，门诊治疗，留观，回家等床） ，然后点预约住院，此时该患者信息立即在需收治科室计算机的病区HIS系统上显示了，科室一有空床，查看各个拟住院患者的信息后，认为可以收治了，点相应患者上的确认键（此时患者可以办理住院手续了） ，并电话通知患者或急诊科，该患者就可以去办理住院手续入科，原则上按A、B、C、D顺序收治。信息化预约住院系统的优点有：1、各科自主管理，自主分配的模式有利于遵循收治病人的专业性；2、将各科病人收治情况透明化，预约病人数，收治数，收治病人的类型，医
12、务科和急诊科等可以实时监督查看，有利于各科更合理、有序的收治病人，降低预约天数和平均住院日；3、不需要患者在门诊医师开好住院单后跑到病房来排队登记，简化了住院流程，医护工作者也提高了效率，减少了抱怨，大大提高了医护工作者和患者的满意度。4、不需要增加人力物力，不需要设立专门的部门，减少浪费。随着公立医院改革的不断深入和信息化水平的不断提高，门诊和住院HIS系统无缝对接的信息化预约住院系统能在一定程度上增加床位安排的合理性和方便性，减少人为误差，保证通知的及时，诊治的规范，从而减少纠纷和投诉，避免了病人的流失，在方便病人、保障安全的同时也提高了医院的经济效益。处处为病人着想，急病人所急，优化医院
13、的诊治流程应该是我们每一位医院工作者的责任和义务。参考文献：1刘兴红. 入院处对住院患者管理的模式探讨J. 解放军护理杂志, 2009 ,26 (12B):62-63.2轩磊. 浅议医院住院处信息处理系统的开发与维护J.中国外资，2011，249 ：204.3王秀娣. 浅谈住院难及对策J.科技信息，2010,36:3764蔡凤萍等. 急诊室对住院床位的统一管理J. 护理学报，2011,18（6B）：35-36. 5梁艳芳. 医院预约诊疗服务中心建设探讨J. 中国医院，2010,14（6）:60-62.6陈惠容. 破解预约诊疗难题J.中国医院院长，2012，Z1：111.7郝珍, 董盛霞 .基于
14、门诊信息化的全预约诊疗服务J.中国病案，2012 ,13():6-7.8徐敏等. 门诊预约挂号体系的设计与应用J. 医学信息，2011，24(8): 40-42.9潘志新等. 创新性医学检查流程及检查预约系统的建立J.中国数字医学，2011， 6(11): 52-54.10李建宏. 区域联合预约就诊平台的设计与应用J. 中国医院, 2011,15（10）：58-60.11Car.J ,Gurol-Urganci.Ipek,de Jongh.T. Mobile phone messaging reminders for attendance at healthcare appointments
15、J.COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS , 2012,(7).12张志强,李庆丰,方志华.时点实时预约挂号的实践与思考J.中华医院管理杂志， 2010,26（2）:90-93.13朱振华等. 基于床位预约的电子住院卡 J. 医学信息， 2011,24（19）：6317-6318.附：英文题目、作者、单位、摘要、关键词The study of clinic and HIS system seamless-docked informationalized appointment-in-hospital system MA Jun,WU Zhi-ming,
16、LIU Chu-min ，WA Weida,FANG Sunyang, LUO Jianjiang,LIAO Peng. Medical Department，CHINA MEDICAL UNIVERSITY SHAOXING Hospital(Shaoxing County Central Hospital)，ZHEJiang，312030Abstract: To investigate the application of clinic and hospital HIS system seamless-docked informationalized appointment-in-hosp
17、ital system in comprehensive hospitals, so that the limited bed resources can be reasonably, orderly, and efficiently used to collect patients , with the maximal extent to meet patients needs. From January 1,2012, we carryed out the informationalized appointment-in-hospital system,with number of hos
18、pitalizations for appointment and bed utilization rate basically unchanged, there are significant differences in average appointment length of hospital stay, the average hospitalization days, healthcare workers satisfaction, patients satisfaction were improved obviously. To make full use of informat
19、ion technology, and to treat patients more reasonably, efficiently, and orderly, is an important means of properly resolving the hospitalization contradiction and constructing harmonious doctor-patient relationship .Key Words: clinic; hospital HIS system; seamless-docked;informationalized; appointment-in-hospital
