1、爱生活 爱旅行客服电话：400 000 8680 email： 网址: http:/美国 EVUS 登记信息采集表注意：1.请完整填写相关信息内容；内容一定要真实有效。2.所有涉及到日期的请精确到年月日，如不记得请注明。申请人基本信息姓 名 姓名拼音 曾 用 名性 别 生 日 出 生 地护 照 号 签发日期 有 效 期手机号 邮箱 Email 身份证号码家庭住址/邮编护照信息最新护照的护照号码 护照签发国家护照签发日期 护照失效日期B1/B2 十年美国签证信息美国 10 年签证的签证号码（签证页红色 8 位数）如果您的美国签证在旧护照上，请补充填写如下信息签证所在护照的护照号码 护照签发国家旧
2、护照签发日期 旧护照失效日期旧护照上的姓名 旧护照上的生日紧急联系人信息（在中国或美国的联系人均可，建议写直系亲属）紧急联系人姓名 紧急联系人电话紧急联系人邮箱家庭成员信息父亲姓名（已故也要填写） 父亲生日 是否在美国母亲姓名（已故也要填写） 母亲生日 是否在美国爱生活 爱旅行客服电话：400 000 8680 email： 网址: http:/当前工作信息（无业、退休的填写上一次工作经历）公司中文名称公司英文名称公司具体地址当前工作信息（无业、退休的填写上一次工作经历）公司座机电话 职 位旅行信息在美国的联系人姓名（或酒店名称）在美国的联系人地址（或酒店地址）在美国的联系人电话（或酒店电话）此次前往美国是否是为了过境到另一个国家？ 是 否 特殊违法、不良记录、疾病信息如果您目前具有传染病，或有过犯罪行为、协助犯罪行为，被拒签、遣返、或逾期不归，从事过违背签证类型的活动，2011 年 3 月以后去过伊拉克、叙利亚、伊朗、苏丹、利比亚、索马里、也门等地区，请提供详细细节如没有无需回答，如有请填写原因（请如实填写）：声明：本人保证以上所填内容完全属实,否则本人将接受被取消申请资格，并由本人承担因此造成的所有风险损失。爱旅行网提示：此表为信息获取表并非为递交的最终申请表，以上信息会填写在正式的申请表中。
