1、小儿脑损伤的早期发现及诊治中南大学湘雅二医院 毛定安概 述小儿脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，由于中枢神经（脑）障碍而表现出以下四大症状的患儿。包括脑性瘫痪（临床表现以运动功能障碍为主）、智力低下（临床表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为痉挛发作）、行为异常（临床表现为行为情绪异常）。出生前到生后 1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常称为 脑性瘫痪 。由于胚胎形成缺陷或妊娠到分娩、生后一段时期内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。 在婴儿早期 6个月之内，除非高危因素明确，小儿姿势、反射、运动
2、、肌肉张力及Vojta姿势反射均有异常者，可诊断为脑瘫外，一般情况下诊断为中枢性协调障碍（CCD）。在正常情况下，中枢神经系统的协调作用表现为对外界刺激产生正确的应答反应。当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对各种刺激的总合及调节作用就会发生障碍，导致姿势反射和运动的异常，即中枢性协调障碍。各国发病率有所不同，但一般发达国家在 1.5-2.5/1000。美国约有 75万 脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫 20000名。据报道，脑瘫发病率约在 0.74-5.9/1000之间。我国各地区脑瘫发病率有所不同， 1988年小样本统计约 1.8-4/1000，但近年各地进行调查表明一般在 1.9-3.4/1000左右。发病率发病率脑瘫的患病情况据报道男性多于女性，城乡差别不明显。随着社会发展，脑瘫重症越来越多，不随意运动型 (手足徐动型 )脑瘫数量越来越少。发达国家重症脑瘫多，不随意运动型脑瘫明显少于发展中国家。病病 因因 主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。产前因素 胎儿宫内慢性缺氧胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一。 如 :妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌注 ,均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。
