1、 配送企业申请参与湖北省基层医疗卫生机构药品集中采购所需注册资料及装订顺序序号 材料名称 要求 申请及配送区域附表 原件 授权委托书原件及被授权人身份证原件和复印件 被授权人持身份证原件现场办理 营业执照（副本）复印件 加盖企业鲜章 药品经营许可证（副本）复印件 加盖企业鲜章 GSP 证书复印件 加盖企业鲜章说明：1.以上资料仅作配送企业申请加入“湖北省基本药物及常用低价药品集中采购系统” （）参与基层医疗卫生机构药品集中采购用，所有材料均需加盖企业鲜章；2.凡可以登入系统的配送企业无需提交上述材料。登入系统时，提示“用户未启用、用户不存在”的，方才需要提交以上注册资料。资料递交地址：武汉市洪
2、山区卓刀泉北路2号省卫生计生委大楼B栋-3楼湖北省基本药物采购中心；3.凡发生信息变更的企业，企业应在注册材料中附工商局和药监局同意变更的批复材料。特别提醒：新创办配送企业（用户不存在、无企业注册号）须先至湖北省公共资源交易中心（027-86629920,86629921）办理企业注册号。关于参与湖北省基层医疗卫生机构药品集中采购的申请湖北省基本药物采购中心：本单位愿意接受“湖北省基本 药物及低价 药品集中采购系统” （）挂网 药品生产企业的委托，负责该生产企业挂网品种在配送区域内的药品配送工作。本单位将严格遵守湖北省基本药物集中采购管理办法、 湖北省基本药物集中采购配送企业诚信积分考核管理办
3、法(试行)等有关规定接受监管，保证配送率，并对配送行为和配送药品的质量负责。本单位基本情况如下：企业名称企业注册号 例：J0001 固定电话 -法人代表姓名 传真 -药 品 采 购 联 系 人 移动电话营 业 执 照 注 册 号 营业期限药 品 经 营 许 可 证 号 许 可 证 有 效 期 至Gsp 证书编 号 Gsp有 效 期 至公司地址本单位申请的配送区域为：详见附表。单位盖章 年 月 日 注：以上企业信息将公布在门户网站 企业名录板块。企业公章附表：配送企业可配送区域申请表序号 市（州） 区（县）武汉市 江岸区 江汉区 硚口区 汉阳区 武昌区 青山区 洪山区 东西湖区 东 湖 开 发
4、 区 经 济 开 发 区 化工区 汉南区 蔡甸区 江夏区 黄陂区 新洲区1黄石市 黄石港区 西塞山区 下陆区 铁山区 经济 开 发 区 阳新县 大冶市2十堰市 茅箭区 张湾区 经 济 开 发 区 武当山 郧县 郧西县 竹山县 竹溪县 房县 丹江口市3宜昌市 西陵区 伍家岗区 点军区 猇亭区 夷陵区 远安县 兴山县 秭归县 长阳县 五峰县 宜都市 当阳市 枝江市 高新区4襄阳市 襄城区 樊城区 高新区 襄州区 南漳县 谷城县 保康县 老河口市 枣阳市 宜城市1鄂州市 梁子湖区 华容区 鄂城区 社区 开发区6荆门市 东宝区 掇刀区 屈家岭区 漳河新区 京山县 沙洋县 钟祥市7孝感市 孝南区 孝昌县
5、 大悟县 云梦县 应城市 安陆市 汉川市8荆州市 荆州区 经 济 开 发 区 沙市区 公安县 监利县 江陵县 石首市 洪湖市 松滋市9黄冈市 龙感湖区 黄州区 团风县 红安县 罗田县 英山县 浠水县 蕲春县 黄梅县 麻城市 武穴市10咸宁市 咸安区 嘉鱼县 通城县 崇阳县 通山县 赤壁市11随州市 曾都区 随县 广水市12恩施州 恩施市 利川市 建始县 巴东县 宣恩县 咸丰县 来凤县 鹤峰县13省直管市 仙桃市 潜江市 天门市 神农架14说明：1.企业此页须加盖企业鲜章后有效；2.在可配送区（县）下空格处标注 “1”，如在“黄石港区”字样下的空格内标注 “1”；3.若某市（州）所有区（县）均可
6、配送，如在 “武汉市”字样下的空格内标注“1 ”；4.若全省所有市（州）均可配送，在 14 个市（州）下空格内标注“1” 。 法人代表授权委托书湖北省基本药物采购中心本委托书声明： （公司名称）的（法定代表姓名、职务）代表本公司委托 (被委托人姓名、职务)为公司合法代理人，在湖北省基本药物采购活动中，以本公司名义处理一切与之有关事务。本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。法定代表人盖章： 联系电话： 被委托人签字： 联系电话： 单位盖章 年 月 日委托人（法定代表人）身份证复印件：正面粘贴（加盖公章）反面粘贴（加盖公章）被委托人（被授权人）身份证复印件：正面粘贴（加盖公章）反面粘贴（加盖公章）营业执照副本（彩色复印件）药品经营许可证（彩色复印件）GSP 证书（彩色复印件）
