动土安全作业许可证(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）： 签字： 年 月 日 时 分危害辨识序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是已办理了动火证3地下电力电缆已确认保护措施已落实4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案图划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具