药物流产知情同意书(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上古城中心卫生院曹家庄分院药物流产知情同意书 姓名 年龄病床号 病历号 孕： 产： 诊断： 病情： 拟行治疗：您需要做药物流产手术，在药物流产中、流产后可能有以下风险： 1、药物过敏或其他不良反应； 2、药流不全，必要时需要刮宫； 3、出血多，出血时间长，甚至大出血、休克； 4、药物流产失败； 5、盆腔感染； 6、贫血； 7、月经不调； 8、继发不孕； 9、其他不可预料情况； 患者应提供真实有效的病史材料，医务人员将按照医疗技术规范进行操作。经医生告知，我们已充分了解以上手术风险，对其中的疑问，已得到经治医生的解答，同意接受药物流产术。医方已履行了告知义务，患者方享有充分知情和选择的权利，同意治疗，