1、 1 口腔护理操作 技术 并发症的预防及处理 1）窒息 预防： 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次 1 个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。 棉球湿度适度，以不滴水为标准。 有活动性假牙者应先取下。 处理： 呼救报告医生。 取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。 给病人取头低脚高位，拍背。 2）黏膜损伤 预防： 夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。 擦洗动作轻柔。 处理： 损伤黏膜处出血者立即止血。 保护受损黏膜（用西瓜霜、锡 粒散等）。 3)吸入性肺炎 预防 ： 为患者进行口腔护理时道。 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口 。 棉球不可过湿，防止病
2、人将溶液吸入呼吸道。 处理 病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸 入 。 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理 ，如： 高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 2 保护用具使用操作并发症的预防及处理 1）床档碰伤肢体、床档断裂 预防： 护士每班检查床档功能 。 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 教会患者家属正确使用床档，确保安全。 处理： 报告护士长、医师。 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 立即报修。 2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损 预防： 密切观察约束部位的血液循环。 使用约束带，必须垫衬垫。 注意约
3、束松紧。 处理： 报告护士长、医师。 立即松开约束带，有专人看护。 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。 3 清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理 1） 肠道痉挛或出血 预防： 正确选用灌肠溶液，温度适度（ 39 41）。 观察病人生命体征及关注病人主诉 。 肛管插入轻柔，插入直肠 7-10cm，勿插入过深。 处理： 及时报告医生。 如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。 遵医嘱给予止血药物。 2）腹压升高 预防： 密切观察病情变化。 转移患者注意力以减轻腹压。 注意灌肠液流入速度。 处理： 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 降低灌肠筒的高度 以减慢流
4、速或暂停片刻。 3）损伤肠黏膜 预防： 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 处理 ： 立即停止灌肠。 保护受损黏膜。 4 导尿护理操作并发症的预防及处理 1）感染 预防： 实行导尿术时严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 避免误入阴道。 集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。 处理： 遵医嘱给予抗菌素治疗。 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在 2000ml 以上。 保持尿道口清洁，做好会阴护理。 2）虚脱及血尿 预防： 防止患者膀胱高度膨胀。 实施导尿术时动
5、作轻柔。 密切观察患者脸色、神志等。 处理： 予导尿第一次放尿量应 1000ml。 适当补充能量。 报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。 3）黏膜损伤 预防： 操作时动作要轻柔。 用液体石蜡油润滑导尿管。 选择型号合适的导尿管。 处理： 报告医生，做好患者心理护理。 保护受 损黏膜。 做好会阴护理。 5 肌肉注射技术操作并发症的预防及处理 1）局部硬块、局部感染 预防： 加强无菌操作。 粉剂类药物要充分溶解。 处理： 一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处。 必要时用红外线照射。 发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。 2）出血、断针 预防： 择质量保证的注射器。 注射时注意避开浅表
6、静脉，进针后回抽这一步非常关键。 处理： 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部 23 min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头 并按压至出血停止。 发生断针时，医务人员应保持镇静 ，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。如针体已完全没入皮肤， 则需在 X 线下通过手术将针体取出。 3）周围神经损伤 预防： 注射时选位正确， 避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 处理： 一旦发生应行 可行理疗、热敷 等处理 ，促进炎症消退和药物吸收 。 6 使用神经营养药物治
7、疗，促进神经功能的恢复。 4）晕厥 预防： 避免空腹注射。 处理 ： 立即使患者平卧，解开衣领，必要时吸氧。 密切观察生命体征变化。 若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。 5）过敏反应 预防： 注射前询问有无过敏史。 注射后观察 30 分钟。 再次核对患者药物过敏史。 处理： 快速、正确评估患者病情 （ 1）一般过敏反应 安抚患者，取合适体位。 立即通知医生，遵医嘱对症处理。 （ 2）过敏性休克 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。 立即皮下注射或肌注 0.1%盐 酸肾上腺素 lml。 心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并
8、通知麻醉科，做好气管插管准备。 密切观察病情并记录。 7 皮下注射技术操作并发症的预防及处理 1） 出血 预防及处理 ： 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。 拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。 对皮下小血肿早期采用冷敷， 48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 2)皮下硬结 预防及处理 ： 正确掌握注射深度，深度为
9、针梗的 1 2 2 3。 避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成 (但胰 岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收 ，使胰岛素药效提早产生 )。 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。 皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。 已形成硬结者，用以下方法外敷： 用 50硫酸镁湿热敷 取新鲜马铃薯切片 外敷硬结处。
10、8 皮内注射法操作并发症预防及处理 1)虚脱 预防及处理 ： 注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。 对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧， 保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注 50葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 2)过敏性休克 预防 ： 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验
11、。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用 (破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射 )。 注射盘内备有 O 1盐酸肾上腺素等急救药品。 处理 ： 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 1)立即停药 ，协助病人平卧。 2)立即皮下注射 0 1肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O 5ml，直至脱离危险期。 3)给予氧气吸 入 ，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对 口 人工呼吸，并肌内注射尼可 刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉
12、头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 4)按医嘱将地塞米松 5 10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200 400mg 加入 5 10葡 萄糖溶液 500ml 内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25 50 mg 或苯海拉明 40mg。 5)静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5氯化钙溶液静脉推注 ，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。
13、 7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。 9 密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理 1）穿刺失败 预防： 要熟知静脉穿刺的相关知识，合理选择合适静脉。 避免反复操作而破坏可使用的静脉，力争提高静脉的穿刺的成功率，减少患者不必要的损。 处理： 更换头皮针重新穿刺，或更换输液用具 。 2）静脉炎 预防： 加强对患者输液过程的评估。 血管要选择弹性好的回流通畅，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤的部位，要固定好导管和输液管，减少移动，对老年及小儿等患者可选择手托板等固定。 严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉
14、导管。 输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。 处理： 若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动 。 局部用 50硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30 min 或用超短波理疗，每日 1 次，每次 15 20 min 等 措施。 如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。 3）肺水肿 预防： 必须计算每段时间内患者的输液滴数避免忽快忽慢。 经常巡视有无不适，并认真观察患者输液情况。 10 处理： 停止输液，通知医生。 在病情允许的情况下 使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量。 给予高流量氧气吸入 (氧流量 6 8 L min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的
15、弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入 35%-50 酒精湿化给氧 ，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利 尿、平喘等药物 。 4）渗漏 预防： 提高穿刺技术。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。 处理： 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注， 更换针头重新穿刺 。 抬高患肢 以减轻水肿 。根据药物的性质可行 局部热敷 等措施以 促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。 5）气栓 预防： 及时巡视病房更换液体，避免气体随液体进入人体静脉系统。 处理： 给氧。 嘱患者左侧头低 脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
