医疗机构校验申请书(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗机构校验申请书申请单位 （章）法定代表人（主要负责人） （章）登 记 号（医疗机构代码）申 请 日 期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。2、登记号(医疗机构代码)按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。3、所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4、隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5、服务对象 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。6、法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人