申请医保定点零售药店名称(共9页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上湘潭市本级医疗保险协议零售药店资格申请资料提交说明 申请我市医疗保险协议零售药店资格的单位须向市医保局提交以下加盖零售药店及上级单位公章的书面材料：1、 湘潭市医疗保险协议零售药店申请书书面材料（交原件）及电子文档；2、 药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书、营业执照及组织机构代码证(验原件，交复印件)；3、 药店员工登记表上的相关人员（包含执业药师或药师、中药师以上职称的药学技术人员、法人代表、上级单位医保管理人员等药店所有员工）身份证、学历职称资格证明材料，药师上岗证（正、副本），执业（中）药师资格证(验原件，交复印件)；4、 经营服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）；5、 药店或其连锁公司出具的申请零售药店经办人的介绍信证明；6、 市药品监督管理部门出具既往1年内有无违规处罚记录的证明；7、 申请单位参加社会保险证明。湘潭市医疗保险协议零售药店申请书申请医保协议零售药店