手术知情同意书(最新)(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上手术知情同意书患者姓名_性别_年龄_病区_床号_病案号_尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。医师告知术前诊断：拟行手术指征及禁忌症：替代医疗方案（不同的治疗方案及手术方式介绍）根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1. 2.3.4.建议拟行手术名称：手术目的：手术部位：拟行手术日期：拒绝手术可能发生的后果：患者自身存在高危因素：高值医用耗材（术中可能使用的高值医用耗材）：自费 部分自费 超过千元（详见