脑卒中患者康复调查表(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上脑卒中患者康复现状调查问卷亲爱的先生/女士：您好！为了解脑卒中患者的生活和康复现状，更好地为您提供满意的康复服务，我们就“皋埠镇范围内脑卒中患者康复需求”作专门的调查研究。恳请您抽出几分钟时间填写这份问卷，并在您认为合适的“”内打“”。本问卷将采用不记名形式，您所提供的信息只供本次研究所用，我们将绝对保密。请您如实、完整填写。谢谢您的合作与支持，祝您健康！绍兴市皋埠人民医院1. 您脑卒中发病距今已有：1年以内13年35年 5年以上2. 在病情得到控制后是否有复发？是否3. 脑卒中对您日常生活造成的影响？严重一般 没有4. 目前是否需要家属或保姆专门照顾您的日常生活？是 否5. 您是否了解脑卒中康复的相关知识？非常了解 了解 一般 不了解 非常不了解6. 您是否接受过或正在接受脑卒中康复治疗？是（请回答第79题） 否（请回答10题）7. 您在何处接