常州工学院建档立卡学生学费免除申请表.DOC

常州工学院建档立卡学生学费免除申请表姓名 性别 身份证号 民族二级学院 班级 学号 联系电话家庭户口人数 与户主关系家庭人均年纯收入（元） 主要致贫 原因入学前户籍（*省*县*镇*村）2016 年受当地政府资助情况（或已经向当地政府申请资助情况）申请理由（详细描述家庭困难情况，可另附纸）申请人签名： 年 月 日二级学院认定小组意见认定小组组长签名： 年 月 日二级学院意见 签章：年 月 日学生工作处意见 签章：年 月 日校领导审核意见 签名：年 月 日