学生视力普查表(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上视力普查表学生家长：您好！在 年 月 日的学校视力普查中，您孩子的视力已低于学生正常视力，将逐步影响到日常的生活、学习，敬请重视！ 日期：姓名性别年龄学校班级视力情况裸眼视力矫正视力近视史矫正经历右眼R右眼R年左眼L左眼L建议：家长携学生凭本单到中心做全面检查（免费），并免费领取：1、坐姿矫正器一台，保证正确的学习姿势，预防近视发生及加深；2、领取500元的视力提升现金优惠券，进行近视预防与视力提升训练；门店名：地址： 电话：视力普查存根编号： 日期：姓名性别年龄学校班级