广东省评定伤残等级审批表姓 名 性 别 民族出生年月 公民身份号码入伍时间或者参加工作时间退伍时间照片（二寸免冠彩照）致残时单位 现伤残等级户籍地致 残 时 间 、 地点 、 原 因 、 部位医疗卫生专家小组意见1.残疾情况：2.根据军人残疾等级评定标准（试行）第 条第 款和第 条第 款，建议评为 级。（医疗卫生机构章）年 月 日姓 名 专业技术职务 从事专业 个人签名医疗卫生专家小组成员情况及签名（3 人以上）县级人民政府民政部门意见伤残性质：申报等级：（民政局章）负责人签字： 年 月 日 地级以上市人民政府民政部门意见伤残性质：申报等级：（民政局章）负责人签字： 年 月 日省级人民政府民政部门意见伤残性质：审批等级：（民政厅章）负责人签字： 年 月 日证书类别 证书编号填表说明：1“入伍时间”、“退伍时间”栏，仅用于评定残疾军人时填写。2“现伤残等级”栏，仅用于调整伤残等级时填写（大写数字）。3“致残时单位”栏，评定残疾军人的，填部队代号或番号；评定伤残人民警察或国家机关工作人员的，填负伤时所在单位；评定其他伤残人员的，有单位则填，无单位则不填。
