1、 - 1 -桂林市专利资助和奖励申请表年 月 日 发明专利名称 专 利 号 授权日期资助奖励名称发明专利年费资助国内授权奖励 PCT 授权奖励 解密国防专利授权奖励法人单位授权超量奖励 代理机构授权超量奖励国家知识产权优势、示范企业奖励国家专利运营试点（示范）企业奖励企业知识产权管理规范体系认证奖励 中国专利奖奖励 单位名称/姓名 联 系 人法人代码 /身份证号码 联系电话申请人地 址 邮 编银行账户开户名（与申请人信息一致）银行账户开户行(桂林地区内的银行，准确到支行 )银行账号 账户联系人 手机号申请金额 （中文大写） 元 ， （数字）￥ 元申请人承诺事项：1. 承诺在财政资助年费年度期限
2、内，不变更专利权人地址至市外。2. 承诺递交的全部申请材料及其内容是真实的。3. 承诺近三年无失信惩戒记录。申请人签章： 以 上 由 申 请 单 位 （ 个 人 ） 填 写 ， 以 下 由 审 核 人 员 填 写审核金额 元 审核签章注：1.申请材料中有关证书和文件为外文的，必须附有中文译文文本；2.受理地点：桂林市科学技术局一楼 数字化服务大厅，电话:0773-2810690；3.本表一式一份，提交纸质材料时一并提供本表的电子文本；4.本表可从我局的网站下载。网址： / （2018 年 9 月版）- 2 -填表和须提供资料说明：1. 申 报 单 位 （ 人 ） 如 弄 虚 作 假 ， 一 经
3、 查 实 ， 按 照 相 关 规 定 严 肃 处 理 。2. 申请人为单位的，须提供企业营业执照、组织机构代码证和税务登记证（三证合一的仅需提供营业执照）复印件(加盖公章)；申请人为个人的，须出具能证明本人身份的有效证件原件及其复印件(身份证、户口簿、学生证等)。3. 如委托办理申请手续的，需提供“委托书” ，以及委托人的身份证复印件和被委托人的身份证原件，委托书格式可参考附件。4. 申请第七条第一项（发明专利年费资助） ，须同时提交发明专利证书和年费缴费收据的原件及其复印件。5. 申请第七条第二、三、四项（发明专利授权奖励） ，须同时提交发明专利证书原件及其复印件。申请国防发明专利授权奖励的
4、须同时提交经相关管理部门批准解密转为普通专利的批准文件复印件。6. 申请第七条第五项（法人单位授权超量奖励） ，须同时提交专利权人单位获授权发明专利统计表（加盖单位公章） ，发明专利证书（含授权文本扉页）或者专利登记簿副本扫描件及复印件。7. 申请第七条第六项（代理机构授权超量奖励） ，提交本机构代理获授权发明专利统计表（加盖单位公章） ，发明专利证书（含授权文本扉页）或者专利登记簿副本扫描件及其复印件。8. 申请第七条第七项国家知识产权优势、示范企业、专利运营试点（示范）企业奖励，第八项（企业知识产权管理规范体系认证奖励） ，须同时提交获认定文件或证书的原件和复印件（复印件加盖单位公章） 。9. 申请第七条第九项（中国专利奖奖励） ，须同时提交发明专利证- 3 -书原件及复印件，获奖文件或证书的原件及其复印件。（2018 年 9 月版）附件：委 托 书（参考格式）今委托 先生/女士（身份证号： ）前来办理 （填单位名称/专利权人或申请人姓名）的（填写专利名称） （专利号： ）专利资助奖励事务。委托人签章：年 月 日
