1、 1 广元市进一步改革完善药品生产流通使用政策实 施 方 案为深化全市药品生产流通使用体制改革，更好满足人民群众看病就医需求，加快推进健康广元建设，根据四川省人民政府办公厅关于印发四川省进一步改革完善药品生产流通使用政策实施方案的通知（川办发2017 69 号）精神， 结合广元实际，制定本实施方案。一、加强药品质量监管，促进医药产业发展（一）严把药品生产质量安全监管。开展注册核查能力建设，提升药品注册现场核查质量。开展药物临床实验基地建设，强化药物研究监督，加强临床试验数据核查，监督上报数据真实性。药品生产企业对药品原辅料变更、生产工艺调整等，应进行充分验证。规范日常动态监管，实现监管责任网格
2、化、现场检查标准化、监管行为痕迹化、产品追溯透明化。以药品委托生产、中药材中药饮片加工、中药提取物等为重点开展专项检查，加大检查频次和抽检批次。按照“双随机、一公开 ”（随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员，并向社会和公众公开检查情况）模式，采取飞行检查、跟踪检查、异地交叉检查、联合检查等方式，监督药品生产经营企业严格执行药品生产质量管理规范（GMP）和药品经营质量管理规范（GSP）,督促企业 落实药品安全主体责任。 2 重点对价格异常、抽检不合格，以及近两年有违法违规行为的药品生产企业加强监督检查和产品抽验力度。加强药品检验检测机构建设，提高检测水平，健全药品司法鉴定检验检测机构。强化案件
3、移送工作,严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。（责任单位：市食品药品监管局，市卫生计生委、市公安局，列首位的为牵头单位）（二）提高仿制药质量疗效。鼓励全市药品生产企业对已经批准上市的仿制药，采取对外合作等方式，分期分批按照规定的方法与参比制剂进行质量和疗效一致性评价，并按规定报送评价结果。鼓励具备条件的医疗卫生机构、高等院校、科研机构和其他社会办检验检测机构等依法开展一致性评价生物等效性试验，并实行备案管理。鼓励市内企业通过改进技术，提高上市药品的标准和质量。（责任单位：市食品药品监管局，市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市科技知识产权局） （三）深化医药产业结构改革。深入实施产业结构调整，
4、以市场为导向、企业为主体，实现产业转型升级发展，通过兼并重组、招大引强，“ 淘汰一批、兼并一批、 转型一批” ，着力化解医药企业小、散、弱的问题，逐步培育一批具有国内竞争力的大企业大集团；充分发挥秦巴山区中药材资源和我市中医药产业的比较优势，通过强化科技支撑、完善技术标准、提升质量品牌、扶强龙头企业，着力打造“秦巴 药乡” 知名品牌，加快推 进广元中医药及医药 3 大健康产业发展，促进一、二、三产业融合发展。（责任单位：市经济和信息化委，市发展改革委、市卫生计生委、市科技知识产权局、市食品药品监管局、市投资促进局、市国资委）（四）保障患者用药需求。采取应急储备、多方调剂等措施，保障短缺药品、低
5、价药品的有效供给。继续采取有效手段加强对麻醉药品和精神药品的管理，促进其使用合理、管理到位。在集中采购、医保支付等方面优先支持质量可靠、疗效确切的中药制剂规范使用。开展医院制剂不良反应监测，对现行使用两年以上、疗效确切、无不良反应的医疗机构院内中药制剂进行筛选并推广，鼓励地区内医疗机构调剂使用。做强区域医疗机构制剂配制中心，筛选制剂品种推荐进入省级目录，按规定审批后，可以推广在全省二级以上医疗机构调剂使用，促进院内中药制剂成果转化和产业化。（责任单位：市经济和信息化委，市发展改革委、市卫生计生委、市公安局、市食品药品监管局、市人力资源社会保障局、市商务局、市国资委） 二、规范药品流通秩序，深化
6、药品流通体制改革（五）支持药品流通企业集约化、多 样化发展。鼓励药品流通企业通过收购、兼并、托管、参股和控股等方式，实现规模化、集约化、跨区域发展，培育区域性药品流通骨干企业。推进药品第三方物流发展，鼓励药品连锁企业和第三方物流企业合作发展，第三方物流服务企业采用多仓联营、协作配送的方式储存配送 4 药品，严格执行配送企业必须与药品物流中心统一质量控制、统一管理制度、统一信息系统的政策规定。支持药品批发企业向供应链上下游延伸。支持发展专业药房、药（美）妆店、“药店+诊所”、中医（国医）馆等新型零售经营方式。按照国家食品药品监管总局的要求，鼓励专业化、特色化经营，满足多层次市场需求，积极推进零售
7、药店分级分类管理。鼓励药品流通企业批发零售一体化经营，提升零售连锁经营管理水平。鼓励药品流通企业参与国际药品采购和营销网络建设。（责任单位：市食品药品监管局，市卫生计生委、市商务局、市工商局、市发展改革委） （六）推行药品购销“两票制” 。按照国家有关要求推行“ 两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票）。生产经营企业销售药品应按有关规定开具发票及相关票据。药品流通企业要建立信息完整的药品购销记录，做到票、货、账相符，随货同行单与药品同行，并向医疗机构提供可相互印证的全流程销售发票。公立医疗机构应主动向经营企业索要发票，票、货、账相符的药品方可验收入库，相关票据纳入
8、财务档案管理。积极推行药品购销票据管理规范化，加强“两票制” 落实情况的监督检查。（责任单位：市卫生计生委，市食品药品监管局、市发展改革委、市经济和信息化委、市财政局、市商务局、市国税局、市地税局） （七）完善药品集中采购机制。落实公立医院药品分类采购， 5 坚持集中带量采购原则，鼓励公立医院通过省级药品集中采购平台等途径联合带量、量价挂钩、带预算采购。完善各部门药品采购数据共享机制。鼓励医疗机构、药品生产经营企业优先推广、采购、使用“广元造 ”药械产品，优先采 购广元产道地中药材品种及中药饮片等。鼓励医疗机构优先使用基本药物、创新药、通过一致性评价药品等价格合理质量优质的药品，加大对医疗机构
9、、药品生产经营企业药械购销行为的考核监管。（责任单位：市卫生计生委，市发展改革委、市经济和信息化委、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局）（八）督促药品购销双方责任和义务落实。按照省级部门制定的购销合同范本，督促购销双方依法签订合同并严格履行。药品生产企业是供应配送第一责任人，应保障药品的及时、足量供应。医疗机构等采购方要严格履行合同约定事项，及时结算货款。对违反合同约定，配送不及时影响临床用药或拒绝提供偏远地区配送服务的企业，及时上报省级药品采购机构督促其整改。逾期未改正的，记入药械采购不良记录，公立医院 2 年内不得采购其药械。对未按规定执行药品集中采购结果和采购合同约定事项，无正当理由
10、不按期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构，卫生计生部门要及时纠正并限期整改，视情节轻重给予通报批评等处理，并记入企事业单位信用记录。将药品按期回款情况作为公立医院年度考核和院长年终考评的重要内容。同时将执行 6 药品集中采购结果和履行采购合同约定事项情况作为公立医院年度绩效考核的重要内容。（责任单位：市卫生计生委，市发展改革委、市商务局、市食品药品监管局）（九）严厉打击药品流通领域违法违规行为。强化药品流通领域监督检查，各级食品药品监管、卫生计生、人力资源社会保障、发展改革（价格）、税务、工商管理、公安等部门（单位）要定期开展联合检查，从购销渠道检查入手，严厉打击、严肃查处、重点整治药品流通
11、领域租借证照、“挂靠” 、“走票”、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为。加大对药品连锁企业的监管力度，防止从非法渠道购进药品及出租出借柜台等行为。加大药品流通领域违法违规案件查处力度。（责任单位：市食品药品监管局，市发展改革委、市卫生计生委、市公安局、市人力资源社会保障局、市地税局、市国税局、市工商局）（十）推进诚信体系建设。按照国家食品药品监管总局要求，做好医药代表登记备案及备案信息公开工作，加强医药代表管理，医药代表只能从事学术推广、技术咨询等服务，不得承担药品销售任务。加强监督检查信息发布，完善行政监管通报机制。对查实的医药
12、代表失信行为记入个人信用记录，对查实的药品流通领域违法违规行为记入药品采购不良记录、企事业单位信用记录和个人信用记录并按规定公开，公立医院 2 年内不得购 7 入相关企业药品。及时公开辖区内监督检查情况，对涉及药品经营企业吊证、撤证的，挂网公告，并积极引导社会各方参与监督，实现信息共享、部门联动，推进社会诚信体系建设，共同构建社会共治格局。（责任单位：市食品药品监管局，市发展改革委、市卫生计生委、市公安局、市人力资源社会保障局、市地税局、市国税局、市工商局）（十一）健全药品价格监测体系。按照国家、省食品药品监管总局的统一部署，及时建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台，做
13、好与药品集中采购平台（公共资源交易平台）、医保支付审核平台的互联互通，加强与有关税务数据的共享。加大对药品价格市场监管力度，及时追踪药品市场价格变化情况。对价格变动异常或同品种价格差异显著的药品，及时研究分析，上报情况。药品生产经营企业及医疗机构有虚报药品出厂价格、原材料价格、流通环节价格和实际销售价格行为的，发展改革（价格）、食品药品监管、税务等部门（单位）要依法严肃查处，清缴应收税款和医保基金支出，并追究相关责任。（责任单位：市食品药品监管局，市卫生计生委、市经济和信息化委、市人力资源社会保障局、市发展改革委、市国税局、市地税局）（十二）加快推进药品流通领域信息化建设。支持药品流通企业创新
14、互联网药品经营服务模式，采用“网订店取”“网订店送”等新型药品配送模式，丰富药品流通渠道，提升药品流通效率， 8 改善消费者消费体验。引导药品流通企业积极利用信息化手段，开展药师网上处方审查、合理指导用药等药事服务，探索试点“互 联 网+药店电子处方运用综合管理”新模式，搭建消费者、医师、药店、药师、监管部门间的安全用药平台。强化药品经营许可，完善网上售药监测机制，严格执行互联网药品交易相关监管措施，依法查处违法行为。（责任单位：市商务局，市食品药品监管局、市卫生计生委按职责分别负责） 三、加强医疗和用药监管，完善公立医院补偿机制（十三）促进规范合理用药。巩固完善国家基本药物制度。指导督促医疗
15、机构落实临床路径管理，促进诊疗行为的规范化、标准化，充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，推进临床路径管理与合理用药相结合、与医疗费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与信息化建设相结合、与绩效考核相结合，保障医疗质量与安全。扩大临床路径覆盖面，2020 年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。推动医疗联合体内“药品下沉” ，按照医 疗机构制剂注册管理相关规定，支持医疗机构配制制剂在医疗联合体内部调剂使用。加强抗菌药物使用重点环节、重点品种和重点科室管理。加强零售药店凭处方销售抗生素的管理。建立涵盖辅助性药品、营养性药品的医疗机构重点监控药品管理制度，将重
16、点监控药品目录中在列药品全部纳入处方点评范畴。落实中医药辨证施治规定， 9 加强中药饮片、中成药临床安全使用管理，提高中药饮片和中成药应用水平。建立药品处方点评制度和点评结果公示制度，将处方点评结果纳入对医疗机构绩效考核与等级评审评价指标体系。医疗机构要将药品采购、使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息；建立健全相关奖惩制度，将处方点评结果作为医师的评先评优参考，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。（责任单位：市卫生计生委，市发展改革委、市经济和信息化委、市财政局、市人力资源社会保障局、市商务局、市食品药品监管局）（十四）破除以药补医机制。坚持医疗、
17、医保、医药联动，统筹推进取消药品加成、逐步理顺医疗服务价格、允许慢性病患者持处方到社会零售药店购药等改革，加快建立公立医院运行新机制。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。完善医保控费机制，健全公立医院医疗费用控制目标管理和监测考核制度，合理确定总额控制额度和各项控费指标，向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序，定期公示排序结果。将医药费用控制情况与公立医院财政补助
18、、评先评优、绩效工资核定、院长 10 评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，视情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长相应的管理责任。（责任单位：市卫生计生委、市人力资源社会保障局，市发展改革委、市财政局、市商务局、市食品药品监管局） （十五）强化监管和严控医药费用不合理增长。卫生计生部门要将对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，发挥各类医疗保险机构对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用。进一步完善医保定点医疗机构协议管理内容，将对医务人员医疗服务行为的监管和医疗机构药品、耗材进销存信息实时纳入协议管理内容。探索建立完善医保定点医疗机构信用等级管理、医保定点医疗机构分级分类管理、医保医师管理和黑名单管理制度。逐步完善智能监管系统，配合省级部门建立异地联动机制，加强对定点医疗机构的监管力度。动态调整医保药品目录。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革，建立总额控制下的按病种、按人头、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。合理确定医保支付标准，将药品耗材、检查化验等费用由医疗机构收入变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本。（责任单位：市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局）（十六）积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，医疗机构药房、社会药店依法依规配备执业药师，开展药事服务。医疗机
