1、 1 广元市推进医疗联合体建设和发展的实施方案医疗联合体（以下简称医联体）是指在保持资产归属关系、行政隶属关系、财政投入渠道不变的情况下，由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源共享、分工合作形成的医疗机构联合组织。推进医联体建设，是深化医改的制度创新，是推进优质医疗资源下沉、提升基层服务能力、全面提升公立医院运营管理绩效、调动医务人员积极性、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措。为贯彻落实四川省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见（川办发201775 号），结合我市实际，现提出以下实施方案。一、总体要求（一）指导思想。按照“政府主导、统筹规划，优势互补、双
2、向选择，坚持公益、创新机制，便民惠民、群众受益”的原则，积极稳妥推进医联体建设发展，健全医联体组织管理模式、运行机制、激励机制和监管机制，进一步促进优质医疗资源下沉和效率提高，提升基层医疗服务能力，推动分级诊疗政策落实，方便群众更好就医，不断减轻群众就医负担。（二）工作目标。2018 年上半年，继续完善以城市医疗集团、县域医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网为主要形式的医联体建设。三级公立医院全部参与并发挥引领作用。市级、各个县区至少建成一个有明显成效的医联体或医共体（在县级医疗机构 2 和乡、村医疗卫生机构之间建立县域“医疗服务共同体” ，简称“医共体” ）。引 导医 联体内部初步形成 较为
3、科学的行之有效的分工协作机制和较为顺畅的双向转诊机制。2018 年至 2019 年，建成以市中心医院、市第一人民医院、市中医院为龙头的骨科、心血管内科、神经内科、慢病科（高血压、糖尿病、慢阻肺）等专科联盟；建成覆盖市、县区、乡镇三级的影像、心电、检验、消毒供应、病理中心；建成覆盖市、县区、乡镇、村四级的远程医疗协作网。全市二级医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设。2020 年，以提升区域医疗卫生服务能力为导向，在不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导和监管机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，努力建成立足广元，辐射川、
4、陕、甘毗邻地区的医联体。城市医疗集团基本建成，全面建设县域医疗共同体，基本建成覆盖临床主要学科的专科联盟，市、县区级医疗机构基本形成较为完善的远程医疗协作网，并向各类专科、社会办医疗机构和基层医疗卫生机构延伸。二、主要任务（一）统筹规划医联体建设1.组建城市医疗集团。由市级三级医院，尤其是三级甲等医院牵头，联合邻近社区卫生服务中心、城市二级医院、县区医院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。进一步 3 明确和调整各医疗机构的功能定位，在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。实现“ 运行管理一体化、医疗服务一体化” 。2.建设县域医疗共同体。加
5、快推进以县区级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。 “医共体” 内要明确县区、乡镇医疗机构收治病种目录，明确县级医院下转病种清单；要实行药品议价、采购、配送、结算四统一管理，实现域内同药同质同价；要以县区二级以上综合医院为主建立影像、消毒供应、心电、医学检验、病理等检查检验中心，为基层提供技术服务支撑。支持朝天区、青川县、昭化区及我市边、远、穷，缺医少药地区率先成立行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一” 的县乡紧密型医共体。3.建设跨区域专科联盟。充分发挥我市医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支
6、撑，以专科协作为纽带，组建跨区域特色专科联盟，形成补位发展模式，提升重大疾病救治能力。支持市中心医院、市第一人民医院以神经内科、心血管内科、骨科等省市重点专科为基础，分别依托北大医学部、华西医院和北京“常春藤医学高端人才联盟” 组建跨区域专科联盟；支持市中医院以老年病科、慢性病管理科，市精神卫生中心以川东北片区精神专科医院联盟等特色科室为基础，分别依托中国中医科学院、北京西苑医院和北大六院组建跨区域专科联 4 盟；支持市第二人医院、市第三人民医院、市妇幼保健院以职业病科、眼科、妇儿科等省市重点专科为基础，分别依托四川大学华西第四医院、西安市第四医院、四川大学华西第二医院组建跨区域专科联盟。联盟
7、内实现“四个共享” 专家共享、临床共享、科研共享、教学共享，借助智联信息化技术，打造“同质化、高水平” 诊疗 服 务，优化医 疗资源供给侧结构，造福更大范围内患者，增强群众获得感。4.发展远程医疗协作网。在全市范围内建设覆盖市、县区、乡镇、村四级的远程医疗平台，鼓励二级、三级公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。推行“基 层检查、上级诊 断”“ 上级制定方案、下级实施治疗” 医疗模式。利用信息化手段提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。（二）完善内部分工协作机制5.切实完善组织管理和协作制度。鼓励建设紧密型医联体。制定医联体章程，规定主体单位和其他成员单位的责任
8、、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。医联体以管理和技术合作为主，通过签订合作协议，建立精简高效的管理组织制度。医联体可探索成立理事会。6.加快落实医疗机构功能定位。医联体内各医疗机构按照有关文件确定的功能定位承担相应医疗卫生服务职责，推进功能互补。逐步降低在三级医院就诊的常见病、多发病、病情稳定 5 的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励基层医疗卫生机构根据当地群众就医需求，加强基本公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。7.强力推进家庭医生签约有效服务。加强
9、全科医生培养。按照高血压、糖尿病、慢阻肺分级诊疗试点工作的要求，在专科联盟内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群，到2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，实现家庭医生签约服务制度全覆盖。鼓励居民与家庭医生团队签约的同时，自愿选择 1所二级和 1 所三级医院为转诊就医医院，构建“1+1+1”的组合签约模式，在确保基层首诊的基础上，签约居民可在组合内自由选择就医医院。要进一步完善签约服务收费机制。根据不同人群的需求，设置免费、有偿签约两种服务包，积极为居民提供个性化及延伸医疗服务，按照签约服务协议收取服务经费。上级医院的预约门
10、诊优先向家庭医生开放并下放预约权限，通过预留号源、预留床位、开通转诊患者绿色通道等方式，对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策，通过长处方、延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接。8.为患者提供连续性诊疗服务。建立双向转诊合作关系，重 6 点畅通向下转诊通道。三级医院通过设立延伸门诊和延伸病房等方式，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至分院区或下级医疗机构继续治疗和康复。大力推动医疗卫生与养老服务相结合，鼓励由三级公立医院或业务能力较强的医院牵头，支持专业康复机构、社会办医疗机构等向医养联合体发展，提升医养服务能力，
11、有条件的医疗机构为老年人提供住院、康复、护理、生活照料及临终关怀等一体化、便利化的连续性健康服务与养老服务。9.保障医疗质量和安全。医联体要进一步强化“以患者为中心” 的理念，持续改善医 疗服务，健全同 质化的医疗质量管理和控制体系，严格落实三级医师查房、手术分级管理、术前讨论、手术安全核查、疑难病例讨论、分级护理等医疗核心制度，加强对医疗核心制度的培训和考核，严格执行医疗质量监测、评估和通报制度，狠抓医疗服务过程重点环节、重点区域、重点人员、重点时段的管理，重点抓好医院感染控制、医疗费用控制、抗菌药物使用、限制类医疗技术备案等工作，认真落实医疗机构从业人员行为规范，严把医疗质量安全关。（三）
12、促进优质医疗资源共享10.促进人员有序流动。医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基 7 层医疗卫生机构派出专业技术人才和管理人才。落实医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。11.提升基层服务能力。强化对口支援，推动建立大医院带动基层医疗机构的服务模式，充分发挥三级公立医院资源技术优势，针对
13、区域内疾病谱和群众就医需求，通过派出管理团队以及专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效下沉优质医疗资源。加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，发挥中医药在治未病中的主导作用，推动中医药参与基本公共卫生服务工作。12.完善统一信息平台。以“智慧广元”人口健康信息平台为基础，统筹推进以电子病历为核心的医联体内一体化信息平台建设，构建“ 智慧医 疗” 服务体系，促进 医联体内诊疗信息互联共享、业务协同。加快建成医联体内医疗机构之间远程医疗系统，完善远程医疗服务诊疗规范，合理确定服务项目、价格和医保报销政策，大力开展预约诊疗、远程问诊、双向转诊、健康管理、远
14、程监测等服务，促进远程医疗服务可持续发展。强化人工智能技术对医联体的支撑作用，积极推广应用移动互联、机器学习、虚拟现实、增强现实、医用机器人等新技术。13.实现区域资源共享。医联体内可建立医学检验、消毒供 8 应、影像、心电、病理等中心。整合区域医疗资源，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，推进医疗机构医学影像检查和临床检验结果互认。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。按照医疗机构制剂注册管理相关规定，支持医疗机构配制制剂在医联体内部调剂使用。三、保障措施坚持政府办医主体责任不变，落实政府规划、指导、协调、监管、宣
15、传等职能，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付等方面的壁垒和障碍，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。（一）加强组织领导，进一步细化责任。各县区要充分认识组建医联体对推进分级诊疗制度的重大意义，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，形成各司其职、各负其责的工作机制。2018 年月底前，各县区要结合实际情况，制定推进医联体建设的工作方案，明确目标任务及时间进度，启动医联体建设工作。要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效
16、评价结果挂钩机制，加快补齐医联体发展短板。各有关部门要切实履责，及时出台医联体配套政策，加强指导和监管。卫生计生行政部门作为医联体建设的牵头单位，要加 9 强对医联体建设和运行的监管，合理划分市、县监管责任，明确医联体组织管理和分工协作制度。发展改革（价格）部门要完善医药价格政策，落实分级诊疗差别化定价措施，建立医疗服务价格动态调整机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源社会保障部门要加强医保基金监管，完善医保制度政策，完善分级诊疗差异化报销的配套政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。要发挥开发性综合金融服务优势，为医联体及相关基础性建设提供专业、有效的支持。各级公立医疗机
17、构要主动履职尽责，主体单位要发挥医联体的集约优势，以医疗质量同质化管理为核心，加大对成员单位的人才、技术、资金、管理的支持。成员单位要通过医联体建设不断提升服务能力，方便群众就近就医，减轻群众疾病负担。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。（二）强化医保杠杆作用。医联体内各医疗机构按规定纳入基本医疗保险协议管理。积极推进医联体内医保支付制度改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，医联体内各医疗机构的收费标准和医保支付政策按照各医疗机构自身级别确定。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比
18、例，引导参保患者有序就诊，推动医联体内部形成顺畅的转诊机制。推动特殊疾病门诊下沉到城市二级医院和基层医疗卫生机构，引导门特病人基 10 层就诊。推进医保支付方式改革，建立病组分值付费制度，实行“总额预算、按月 预 拔 、年终结算” 的方式，调动医疗机构控费主动性，促进医疗机构发展。完善日间手术和日间化疗诊疗规范，探索制定日间医疗服务价格和医保支付相关政策。（三）完善保障激励机制。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，实现可持续发展。按照“允 许 医疗卫 生机构突破 现行事业单位工 资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善
19、与医联体相适应的规范合理的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，合理拉开收入差距。（四）建立绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立与医联体相适应的考核指标体系，转变单纯对业务量的考核模式，重点考核医联体建设成效、技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，将基层医疗卫生机构协作情况、大型医疗机构与基层医疗卫生机构诊疗量占比、基层人才结构改善和服务能力提升情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况，以及医疗费用控制、医保费用控制、家庭医生签约服务、居民健康改善等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。（五）强化监督管理。加快建立“医疗机构、医务人员、医疗行为” 综 合监 管平台，把医 联体建设和运行 纳入动态监管范围，健
