1、1聊城市工程技术研究中心建设项目验收申请表中心名称： 依托单位： （盖章）主管部门： 填表日期： 聊城市科学技术局二一五年制2填表说明1、填表用语要简洁明了，数据准确详实。2、表格中空白如果不够，可以扩充或加页。3、表格内栏目不得空缺，如果没有，请填“无” 。4、本表须经申请单位负责人签字,并加盖公章,否则无效。3一、基本数据表（一）中心概况（表 1）中心名称：依托单位：联 系 人 电话 手机电子邮件 通讯地址中心主任情况姓 名 身份证号 职称最高学历 任职时间 电话中心主任简 介中心技术研究方向简 介（二）人员情况1、管理委员会（表 2）姓 名 性 别 年 龄 职务/职称 工作单位主任委员2
2、、专家指导委员会（表 3）姓 名 性 别 年 龄 专 业 职务/职称 工作单位主任委员注：如系外国专家委员，请填明中英文姓名、 单位等信息。3、各部门负责人（表 4）4姓名 性别 年龄 职称 工作部门及职务 备注4、固定人员构成表（表 5）中心计划到位人数中心现有实际人数博 士从事工程技术研究开发人员 学位 硕 士研究生工程技术设计人员大 学大 专科技管理人员 学历其 它高 级从事生产、经营、科技推广服务人员 中 级技 术人 员现有人员按工作性质分类其他人员现有人员按资历分类专业技术职务（称）其 他5、中心签约人员名单（表 6）序号 姓名 身份证号 学历 职称 职务工作性质参加本中心工作时间备
3、注注：1. 签约人员指统计年度截止期前在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心领取报酬的人员。2工作性质指（1）研究人员（2）技术人员（3）管理人员（4）其他。3. 学术带头人、新增人员需在备注中说明。4. 学术带头人指院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家级计划项目负责人、泰山学者、省重大科技专项首席专家。56、引进客座人员情况（表 7）姓名 工作单位 专业 学历 职称 工作量 研究内容 与成效注：1.客座人员指来中心从事合作研究一个月以上的人员。2.工作量指在中心累计工作的时间总和，折算成月。（三）项目情况1、承担计划项目情况（表 8）序号 项目名称 下达单位起止时
4、间完成形式完成情 况合同经费（万元）注：1.完成形式指：a 独立完成； b 以中心为主；c 为合作者之一； d 为一般参加者。2.完成情况指：1.提前；2.按计划；3.延期；4.停顿；5.终止。2、开放合作项目情况（表 9）序号 项目名称 合作单位合作方式总经费（万元）起 止时 间项目进展阶段注：1.开放合作项目指：a 中心与外 单位合作研究的项目；b 对外提供研究条件或经费的项目。2.合作方式指 a 共同研究； b 委托生产加工；c 咨询服 务；d 其他。3、承接及自主开发项目情况（表 10）序号 项目名称 委托单位总经费（万元）起止时间项目进展阶段64、工程化项目辐射推广情况（表 11）序
5、号 项目名称 辐射推广企业名称 转移方式 形成的规模 与销售额 技术收入 （万元）（四）研究成果情况1、获奖成果情况（表 12）序号 获奖成果名称 授奖部门 完成形式 获奖时间 中心完成者及排序注：完成形式指：a 独立完成； b 以中心为主；c 为合作者之一； d 为一般参加者。2、已通过成果鉴定或验收项目情况（表 13）序号 成果名称 组织鉴定或验 收部门 成果水平 完成形式及时间注：成果水平指：a 国际领 先；b 国际先进；c 国内领先； d 国内先进；e 其它。（五）知识产权情况1、制定颁布的标准或规范（表 14）序号 标准或规范名称 类别 完成形式 发布时间注：1.类别：国家标准 行业
6、标准 地方标准 企业标准；2.完成形式：a 独立完成 b 以中心为主 c 为合作者之一 d 为一般参加者。2、受理或授权专利情况（表 15）序号 专利名称 专利种类 申请时间 授权时间 专利号注：1. 专利类型分为:发明专利、实用新型、外观设计；2. 若既有实用新型,又有发明专利，则填报发明专利；3同一内容国内外专利不重复统计。73、具有知识产权意义的认证情况（表 16）序号 名称 认定证书名称/编号 认定机构 认定时间注：具有知识产权意义的认证指新产品、新医药、新农药、新 兽药证书和农业、林业新品种、软件产品认定证书等。4、发表专著情况表（表 17）序号 专著名称 作者 出版社 出版时间 书
7、号 类别注：专著指正式出版的学术著作、研究生专业教材。5、发表论文情况（表 18）序号 论文名称 作者及 排名 刊物名称、刊号 发表时间 是否被 SCI、EI收录注：发表论文包括被 SCI、EI 收录的论文以及在国内有 CN 号学术刊物上发表的论文。（六）财务和设备信息1、中心资产情况（表 19）类别 单位 总数固定资产 万元流动资产 万元注：本表所填内容为中心统计年度截止期的相关情况。2、仪器设备(含软件)清单（表 20）序号 名称 型号 数量单价（万元）购置时间添置方式目前状况8注：目前状况分为常用、可用、待修、淘汰。（七）人才培养、晋升和培训情况1、人才培养情况（表 21）序号 姓名 身
8、份证号 培养方式 起止时间 学习内容简介注：培养方式是指本中心签约人员在职攻读研究生以上学历、脱产培训进修（时间1 周）、与高校联合培养研究生。2、职称晋升情况（表 22）序号 姓名 身份证号 晋升方式 晋升时间注：晋升方式指（1）中级晋升副高；（2）副高晋升正高。3、对外开展技术培训情况（表 23）研究单位人 数 专业领域 企业来人培训方式及人次高 级中 级技术人员其 他合 计（八）主要管理规章制度（表 24）序号 规章、制度名称 实施时间注:包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。9二、目标考核实现情况自我评价及说明对四个方面的目标实现情况进行考核，具体为：A、实现
9、：在目标可测的前提下，目标考核内容规定的所有任务全部完成或超额完成，所有指标均已实现。B、大部分 实现：目标考核内容规定的主要任务完成，重要指标已实现。C、少数实现：目标考核内容规定的主要任务部分完成，重要指标部分实现。D、没有完成：目标考核内容规定的主要任务大部分没有完成。（一）工程技术研究开发能力和水平（表 25）目标考核内容 目标完成情况 目标实现情况评价 原因分析（二）内部运行管理及自我发展能力（表 26）目标考核内容 目标完成情况 目标实现情况评价 原因分析（三）培训人员及开放服务（表 27）目标考核内容 目标完成情况 目标实现情况评价 原因分析（四）成果产业化状况（含经济、社会效益指标）和对行业技术发展的影响（表 28）目标考核内容 目标完成情况 目标实现情况评价 原因分析10三、申请者承诺及主管部门审核意见经核实，上述表格中所填数据和情况描述准确无误，愿对所填写的数据和情况描述的真实性负责。申请单位负责人（签字）： 填表人（签字）：申请单位（盖章） 年 月 日主管部门审核意见：单位（公章）：年 月 日市科技局审核意见：年 月 日
