1、浏阳市医学特色专科建设考核细则（市属医院 1000 分）检查内容 标准 分 扣分 评分标准 备注组织领导（20 分）组织领导机构； 专科建设管理办法 ； 专科发展规划、计划 ； 召开专题会议； 按要求报送工作进展、总结和自查材料到有关主管部门。20 查相关医院文件、会议纪要等材料组织领导机构完善，由单位一把手任特色专科领导小组组长，规划、管理制度健全合理，半年召开一次院特色专科建设领导小组会议，按要求进行年度总结、评估，执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分，其它每少 1 项资料扣 2 分。经费投入（20 分）单位对特色专科科研课题、成果奖励等科技活动有专项经费 、年度平均专项
2、经费额 20 查医院账薄、报表，核对有关数据 医院每年将业务收入 2%作为科教工作专项经费，其中特色专科建设经费占 20%以上，得 10 分；未达标，酌情扣分。 扶持政策（10 分）医院有扶持学科建设的政策或措施 10 查相关资料 政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分。 独立单元，科室布局合理 20 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；科室布局有一处不合理扣 2 分，就诊指示流程不合理扣 2分，科室标示不合理扣 2 分。一、学科建设管理与基础条件（100 分）学科规模（50 分）床位数 15具有至少 1 个以上护理单元、60张床
3、的独立病区、每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看。60 张床，得 5 分，6 平方米得 10 分；46 平方米得 6分；少于 3 平方米不得分。检查内容 标准 分 扣分 评分标准 备注设施设备情况 15 实地查看 有满足本专科业务开展必须的设施设备得满分，不达标，酌情扣分。学术地位 20 查有关资料国家级学术委员、省级学术委员会副主任委员或省医疗质量控制中心副主任以上得 10 分，市学术委员会主任委员或市医疗质量控制中心副主任得 5 分；正高专业技术职称得5 分；研究生导师以上得 5 分。（本专业任职选最高一项）临床能力：主持科内专科查房每年不少于 30 次，应邀参加
4、三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于 10 次20 查有关资料熟练掌握本专科特色技术，建设周期内主持开展新技术新业务不少于 1 项，应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告 1 次以上、主持科内专科查房每年 30 次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于 10 次以上得满分；每缺少一项，扣 1 分。学科带头人（60 分）教学科研水平 20培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利建设周期内承担一项国家级课题或获得省级以上科研成果奖 1 项以上，得满分；承担省级课题 1 项以上，得 15 分；承担 1 项市级课题，得 10 分；SCI 收录论著 1 篇
5、，得 10分；有指导毕业的研究生，得 5 分。年龄结构 20 查档案资料 年龄结构合理，能满足学科发展需要，45 岁以下的医师占专科医师的 50%以上，得满分；不达标，酌情扣分。学历结构 20查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于 50，博士不低于10%。硕士研究生学历人员比例不低于 50%、博士研究生学历人员不低于 10%得满分；不达标，酌情扣分。医师队伍（60 分）职称结构 20查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为343（注解初级医师）各级人员比例可上下浮动 5%范围，酌情打分。人员数量、年龄结构、学历结构 20 查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；护
6、士与床位数比0.4 扣 2 分，0.35 扣 5 分；0.30，不得分。二、医疗技术队伍 200分护理队伍（40 分）护士长能力 10 查有关资料 每个病区护士长高级职称，业务水平高，管理能力强，符检查内容 标准 分 扣分 评分标准 备注合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分。护理专科业务培训及能力 10 查有关资料 每月开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分。有专科人员培训计划并保证落实 10 查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分。人才培养（40 分） 进修学习情况 30 查看有关资料中级职称以上人员继续教育达标率 100%，
7、每年选送 10%以上的医师外出进修学习（国内三个月以上），其中市属医院 1 人以上参加国（境）外培训（一个月以上），有计划地选送护理人员外出学习培训，得满分；不达标，酌情扣分。专科设置合理，整体实力强，特色突出 15查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位具有合理的专科设置，能够独立开展常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有 1 项或 1 种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进或省内领先地位，得满分；不达标，酌情扣分。平均年出院人数 15 查有关资料 年出院人次每年同比增长 20%以上，且位居医院各专科前列，记满分；不达标，酌情打分。平均年门诊人次 15 查有关资料 年门诊
8、人次每年同比增长 20%以上，且位居医院各专科前列，记满分；不达标，酌情打分。平均住院日 15 查有关资料 平均住院日逐年下降，根据专科情况，酌情打分。总体水平（90 分）病床使用率（95%） 15 查有关资料 根据专科情况，酌情打分。总体水平（90 分） 收费情况 15抽检 10 份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单每份住院病历病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的，每处扣 1 分；发现 1 例违规收费不得分。专科建设（20 分） 专科的技术水平及服务能力。 20 查有关资料专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分。三、医疗服务能力与水平（290 分）技术特色
9、（20 分） 技术特色和先进性 20根据医院提供的技术，评定其先进性国内先进、省内领先以上，在省内开展例数排名领先，得满分；不达标，酌情扣分。检查内容 标准 分 扣分 评分标准 备注能否独立诊治本专科主要病种 20 查有关资料（近 3 年，按年度分类） 能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。否则，酌情递减。主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生 25抽查 23 个，每个病种抽查 5 份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历 1 项达不到上述标准，扣1 分。诊治
10、能力（75 分）疑难重症诊治能力和抢救成功率 30抽查 5 份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例比例大于 30%（外科三、四类手术，内科 C、D 型病例）；每下降 1%减 1 分；低于 20%，不得分。治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分。检查内容 标准 分 扣分 评分标准 备注对新业务、新技术开展的计划性和实效性 10查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分。新业务、新技术开展情况及新成果转化能力 15组织相关专家认证；列
11、出 3 项代表本专科技术水平的项目达到省内先进，填补市级技术空白每项 15 分；达到市级先进，填补本级技术空白每项 10 分。三、医疗服务能力与水平（290分）创新能力（45 分）新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度 10 查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分。检查内容 标准 分 扣分 评分标准 备注新业务、新技术研究与开发能力 10 查有关资料 有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得满分。受邀在国（境）内外或省外的学术会议上作学术报告的情况 10 查有关资料有 1 人在省外作学术报告的得满分，在省内作学术报告的得 8 分
12、，在市内作学术报告的得 6 分。年出院患者中市外患者比例 20 查有关资料 年出院患者中市外患者比例30%，得满分；每减少 1%扣1 分。辐射能力（40 分）对其它医院技术帮建情况 10 查有关资料 对3 家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分； 帮建不足 3 家，根据帮建效果，酌情打分。四、医疗质量状况 220 分质量概况（80 分） 合理检查 25抽 查 5 份 C、 D 型 （ 外 科 三 、 四 类手 术 ） 病 历 ， 检 查 项 目 是 否 合 理 有一项次不合理扣 2 分。检查内容 标准分 扣分 评分标准 备注合理用药 25抽 查 5 份 C、 D 型 （ 外 科三 、 四
13、类 手 术 ） 病 历 ，检 查 用 药 是 否 合 理 ， 包括 项 目 ： 用 药 适 应 证 是否 明 确 、 预 防 应 用 抗 菌素 合 理 性 、 联 合 应 用 抗菌 素 正 确 性 、 有 无 药 物配 伍 禁 忌 、 是 否 结 合 临床 治 疗 效 果 并 根 据 药 敏实 验 使 用 抗 菌 素 、 有 否重 复 用 药 ， 具 体 按 抗菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原则 判 定有一项次不合理扣 2 分。发生医疗事故或医疗过失行为情况 15 查有关资料 查医疗事故发生和调解赔（补）偿情况，发生重大医疗事故（二级以上负主要责任）或造成重大影响的医疗纠纷扣 10 分，
14、其它酌情扣分。四、医疗质量状况 220 分质量概况（80 分） 尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 15抽查 5 份 C、D 型（外科三、四类手术）出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣 5 分。检查内容 标准分 扣分 评分标准 备注或其代理人书面知情同意；随机抽查 5 名住院患者，了解医患沟通情况。 手术前后诊断符合率（外科）、出入院诊断符合率（内科） 25 查有关资料手术前后诊断符合率95%，得满分；每降低 1%，扣 1分。出入院诊断符合率70%，得满分
15、；每降低 1%，扣1 分。 甲级病案率 15 现场查阅病历不少于10 份 甲级病案率90%得满分，每降 1%，扣 2 分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果 10 查有关资料 建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率50%,得满分；不达标，酌情扣分。择期手术患者术前平均住院日 10 查有关资料 根据专业情况，酌情打分。病 区 质 量（ 100 分 ）建立并实施专科分级护理质量标准 10 查有关资料 无标准不得分；根据实际情况，酌情扣分。基础护理合格率 10 查有关资料 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分；低于 90，不得分。危重患者护理合格率 10 查有关资料 95%得满分
16、，每下降 1%，扣 2 分；低于 90，不得分。四、医疗质量状况 220 分病 区 质 量（ 100 分 ）预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 10 查有关资料 制度健全，落实到位，得 10 分；不达标，酌情扣分。检查内容 标准分 扣分 评分标准 备注专家门诊情况 20 查有关资料 每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分。门诊质量（40 分）门诊患者中预约患者的比例 20 查有关资料 20%,得满分；不达标，酌情扣分。检查内容 标准分 扣分 评分标准 备注学术委员会任职 10查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分
17、省级副主委以上 5 分，常委 1 分；省医疗质量控制中心副主任以上 5 分。市学术委员会主任委员或市医疗质控中心主任得 3 分、市学术委员会副主任委员或市医疗质控中心副主任得 1 分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。学术刊物任职 10 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书中华医学会系列杂志主编 10 分、副主编 8 分，常务编委5 分；省级医学杂志主编 5 分、副主编 3 分，常务编委1 分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。学术影响（30 分）主办学术会议 10 查三年内有关资料 建设周期内举办省级以上（含省级）学术会议 1 次或每年举办市级学术会议 1 次得满分；不达标，酌情扣分。五、
18、科研与教学190 分专科方向（10 分） 专科的临床研究方向 10 查三年内有关资料专科有 12 个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。检查内容 标准分 扣分 评分标准 备注科研项目（35 分） 部（省）、市级项目 35 查三年内有关资料有 1 项省级以上（含省级）或有 3 项市级项目得满分，未达标酌情扣分。部（省）级、市科技奖励(一、二、三等) 20 查三年内有关资料 省级一等奖 1 项得 20 分，二等奖 1 项 15 分，三等奖 10分；市级一等奖 15 分，二等奖 10 分，三等奖 5 分。SCI 收录、中华医学系列杂志及统计源期刊
19、论著 25 查三年内有关资料建设周期内 SCI 收录 1 篇以上，中级以上职称在核心期刊发表论文 1 篇得满分。SCI 收录每少 1 篇扣 4 分，论文每少 1 篇扣 0.5 分。科研成果、论文（55分）发明、新型实用、外观设计专利 10 查三年内有关资料 每项发明专利（以证书为准）5 分，新型实用专利 2 分，外观设计专利 1 分（没有申请专利证书）。接受进修（10 分） 接受外单位在职人员进修情况 10 查三年内有关资料进修半年以上人员每年3 名得满分；每少一名扣 2 分；未接受不得分 。学生教育（15 分） 研究生、本科生教学 15 查三年内有关资料有研究生培养基地 5 分，有本科生临床教学基地 5 分，教学、见习、实习轮转安排合理、到位，得 5 分；无临床授课扣 3 分；无见习、实习扣 3 分。五、科研与教学190 分继续教育（35 分） 国家级、省级继续教育项目 20查三年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准建设周期内举办省级继续教育项目 3 次和市级继续教育项目 3 次得满分；少 1 次省级以上（含省级）继续教育项目扣 2 分，少 1 次市级继续教育项目扣 1 分。
