1、国家汉办- 美国大学理事会赴美汉语志愿者教师项目申请表请用鼠标点击符合本人情况的选项，方框中将出现 X 标记。姓名 身份证号 英文名(如有) 性别 男 女出生地 出生日期 (年/月/日) 婚姻状况 单身 已婚 离异工作经验小学教师 初中教师 高中教师 大学教师 其他学校教师，请说明： 其他职务，请说明： 现任职务所教课程 国内单位 国内单位是否在美有友好学校？有 友好学校英文名及所在城市和州： 无1. 单位 省，市 全职工作时间 就职 （年/月）离职 （年/月）职务 所教年级小学 初中 高中 大学 其他学校教师，请说明： 所教课程 简要职务描述 2. 单位 省，市 全职工作时间 就职 （年/月
2、）离职 （年/月）职务 所教年级小学 初中 高中 大学 其他学校教师，请说明： 所教课程 简要职务描述 3. 其他所教年级小学 初中 高中 大学 其他学校教师，请说明： 近期全职工作经验此项可另附纸补充。如果上述工作不是全职 , 请补充说明 .教育背景学校名称 省，市 入学日期 入学 （年/月）毕业 （年/月）学历学士 硕士其他 专业 所修教学法课程 学校名称 省，市 入学日期 入学 （年/月）毕业 （年/月）学历学士 硕士 其他专业 所修教学法课程 教育背景(高中以后)此项可另附纸补充。证书教师资格证书获得时间: 种类: 高等学院 中学 小学 职业中学 其他学校，请说明: 无 对外汉语教学证
3、书有 无获得时间: 等级: 普通话水平证书 一级甲等 一级乙等 二级甲等 无英语水平证明证书种类/名称: 大学英语考试(CET) 英语专业考试(TEM) 托福考试 (TOEFL) 雅思考试 (IELTS) 其它 无获得时间: 水平/分数: 有, 获得时间： 无有效护照 有, 失效日期: 无驾照如持有驾照, 每周开车时间为多少小时？ 你是否有出国经历? 有 无 如有, 何时 访问国家 出国目的 所获奖励所获职业或教育奖励 其他技能或兴趣其他语言能力 其他技能或兴趣（如音乐，体育等）个人陈述请简要说明你为什么要申请赴美教中国语言和文化, 并阐述你能为赴美志愿者教师项目做出的具体贡献。 (600 字
4、以内)签证记录你是否有过被拒绝美国签证的记录？ 有 无你是否持有 J-1 签证去过美国？ 有 无 不确定 如果不确定，请填写相关单位/项目： 来访目的： 联系信息单位地址 邮政编码 家庭住址 邮政编码 单位电话 传真号码 家庭电话 手机号码 电子邮件 Skype 账户（如有） 紧急情况联系人姓名： 关系： 联系电话： 联系地址： 家庭背景关系 姓名 职业 工作单位 城市 省份 联系电话配偶 子女 父亲 母亲 兄弟 姐妹 你目前是否有亲属在美国居住? 有 无 如有, 请注明同你的关系及其在美身份: 单位推荐意见（盖章）省、自治区、市教育厅（委）意见（盖章）声明：本人保证上述各项中所提供的信息真实无误, 否则将被取消申请资格。申请人签字： _ 日期：:_填表须知: 1、各栏目内容如实填写; 2、栏目容量不够可另附纸补充。
