医保大数据应用低效、混乱、难监管 流动资金管理 效率低下 缺少对药品流通环节及对医 院购药和医生开药的管控，造 成中间环节的非法返点 医院和药店的采购分散 ，无法形成规模优势 生产过程的无监督导致 药品质量低劣 分销层级过 多，效率低下 看病难 看病贵 体验差 缺乏完善的审核工具和监 控手段，报销中存在欺 诈、浪费、滥用的现象 小型本地经销商 病人 医保局 医院 医生 药房 药厂 大型经销商 小型经销商 网站、APP、客 服中心 银行 审核批准后付款 报销审核/福利管 理服务机构 过量开药、过渡诊断和治疗 并非结合疗效和成本考虑的 最佳治疗方案 病患不匹配 劳动强度高 制度约束力强医保基金缺口大 数据来源：卫计委 图：2008-2015年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元） 近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过80%；老龄化比重不断增大 ，65岁以上老年人占比超过10%，医疗负担增加。 数据来源：国家统计局 图：我国65岁以上人口占比过渡医疗造成万亿损失 医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保
