1、1民办非学历教育培训机构申请办学登记表教育机构名称 教育机构地址 教 育 机 构 举 办 者 教 育 机 构 校 长 联 系 人 联 系 电 话 申 报 日 期 年 月 日2填表说明1. 此表由教育行政部门在举办者提出书面申请办学报告后发放，随全部申报材料一并上报；2. 本表的内容要真实，用钢笔（或直接打印）填写。需加盖公章处要加盖公章；3. 此表需填写一式两份；4. 内容填写不下的可加附页。3举办单位（个人）情况注：如有第二家以上协办单位可另附页。项目 主办单位（个人） 协办单位（个人）单位（个人）名称地址法人单位类型注册资金 万元 万元现有总资产 万元 万元法人代表法人住址身份证号码联系电
2、话提供办学资金 万元 万元提供办学设备 万元 万元提供办学场所 其他法人代表签署意见（盖章） （盖章）4申请教育机构办学情况申请教育机构名称机构地址 邮编号码机构负责人姓名 联系电话机构联系人姓名 联系电话办学形式办学层次办学规模办学范围专业设置颁发证书性质备注5教育机构举办者（董事长）基本情况姓名 性别 民族出生年月 年 月 日 政治面貌文化程度 职 称从事教育教学工作年限 年 专业身份证号码 健康状况原工作单位及职务 离退休否个 人 工 作 简 历本人意见年 月 日（签名）位人事部门意见本人关系所在单年 月 日（章）6教育董事会董事成员情况序号 姓 名性别政治面貌文化程度原工作单位及职务现
3、任职务12345678910111213董事长意见 签字： 年 月 日7教育机构负责人（校长、主任）基本情况姓名 性别 民族出生年月 年 月 日 政治面貌 照 片文化程度 职 称从事教育教学工作年限 年 专业身份证号码 健康状况原工作单位及职务 离退休否个 人 工 作 简 历本人意见年 月 日（签名）位人事部门意见本人关系所在单年 月 日（章）8教育机构领导班子成员情况序号 姓 名性别政治面貌文化程度原工作单位及职务现任职务负责人意见 签字： 年 月 日9教育机构专职管理人员基本情况教 务 负 责 人 基 本 情 况姓名 性别 年龄文化程度 职称 专业从事教育教学工作年限及职务 政治面貌人事关系所在单位 是否离退休其 它 专 职 管 理 人 员 基 本 情 况姓 名 年龄 文化程度 职称 分管工作 原工作单位10专 职 教 师 情 况姓 名 年龄 文化程度 职称 任课专业 原工作单位
