1、附件：监测工作相关文书表格参考式样文书目录1.流通领域商品质量监测工作委托书；2.流通领域商品质量监测工作单（一式四联）；3.流通领域商品质量监测工作通知书；4.商品质量检验结果送达书（送销售者）；5.商品质量检验结果送达书（送生产者）；6.复检机构确定通知书；7.复检结论通知书。表格目录表一：商品质量监测工作登记表；表二：商品质量监测工作统计表。XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局流通领域商品质量监测工作委托书（留工商行政管理机关）（ ）X 工商监委字第 号经审核，同意委托 单位承担 年流通领域 商品质量监测的抽样检验工作，根据流通领域商品质量监测办法和抽样检验实施方案的要求，对 、 、
2、 、 、 、 、 、 、 、 、 等 地流通领域商品质量进行抽样检验。该单位 于即日领取了：1、流通领域商品质量监测工作通知书（ ）第 号至第 号共 份；2、流通领域商品质量监测工作单（ ）本。领取人签字：领取时间：XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局（章） 年 月 日XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局流通领域商品质量监测工作委托书（交承检单位）（ ）X 工商监委字第 号：兹委托你单位承担 年流通领域 商品质量监测的抽样检验工作，请你单位按照产品质量法 、 流通领域商品质量监测办法的有关规定和抽样检验实施方案的要求，做好商品质量的抽样检验工作。监测商品 抽样地点 备注XX 省（自治区
3、、直辖市）工商行政管理局（章） 年 月 日骑缝章 骑缝章XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局流通领域商品质量监测工作单年 商品质量监测样品名称 商标 等级型号规格 执行标准生产日期或批号 样品编号销售单价 进货量 销售量 存货量检验用样品数量备份用样品数量备份用样品封存地 存货地点销售者通讯地址 邮编法定代表人 电话 传真联系人 移动电话 E-mail销售者所在地 （ ）城区 （ ）城乡结合部 （ ）乡镇监测场所 （ ）集贸市场 （ ）专业市场 （ ）商场 （ ）超市 （ ）专卖店 （ ）小商铺 （ ）其他生产或供货单位名称通讯地址 邮编联系人 电话 传真抽样日期： 年 月 日抽样人签字：
4、抽样单位（公章）：工商执法人员签字：年 月 日质量监测工作通知书编号（ ） 工商监通字第 号销售者（公章）：负责人签字：年 月 日市场主办单位（公章）：负责人签字：年 月 日备份样品接收记录：签收人：年 月 日注：1、本工作单由销售者协助承检单位抽样工作人员如实填写；2、销 售 者 在 商 品 交 易 市 场 内 的 ， 销 售 者 和 市 场 主 办 单 位 均 须 在 工 作 单 上 签 字 、 盖 章 ；3、本工作单一式四联，第一联留承检单位，第二联留销售者，第三联交销售者所在地工商行政管理局，第四联交组织实施监测的工商行政管理机关；4、进货量以同一商品规格型号或生产批号计。库存量为进货
5、量减去销售量；5、需要做选择的项目，在选中项目的“（ ） ”中打“” ；6、备份样品由销售者保管的，销售者须填写备份样品接收记录；备份样品由承检单位带回的，抽样工作人员应当在备份样品接收记录中注明“带回”字样。第一联 留承检单位XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局流通领域商品质量监测通知书（ ）X 工商监通字第 号：根据产品质量法、 流通领域商品质量监测办法的规定，在 年 商品质量监测 工作中，我局委托 （承检单位） 对 你单位的商品质量进行抽样检验。请仔细阅读流通领域商品质量监测销售者须知（见背面），并予以积极配合。（有效期限 天）X X 省（自治区、直辖市）工商行政管理局（章） 年 月
6、 日X X 省（自治区、直辖市）工商行政管理局：联系电话： 传 真： 邮政编码：联系地址： 承检单位：联系电话： 传 真： 邮政编码：联系地址： 流通领域商品质量监测销售者须知1.对流通领域商品质量进行监测是工商行政管理机关依法履行监管职责的一项重要措施，任何单位和个人不得妨碍监测工作的正常进行。2.商品质量监测事先不通知销售者，不向销售者收取检验费用。3.商品质量监测的抽样工作人员应当持监测工作委托书、监测工作通知书等文件和工作证现场抽取样品。4.销售者应当协助抽样工作人员如实填写质量监测工作单。5.销售者对检验结果有异议的，可以自收到检验结果之日起 15 日内提出书面复检申请；逾期未提出的
7、，视为认可检验结果。6.销售者可以将对承检单位抽样工作的意见直接向组织实施监测的工商行政管理部门反馈。XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局年 商品质量检验结果送达书（送销售者）：年 月 日对 你单位经销的标称 企业生产的 牌 规格 批次的 商品进行了抽样检验， 结 果判定为（ 合格 /不合格 ）。现将检验结果通知你单位。如对检验结果有异议，应当自收到此送达书之日起 15 日内填写回执寄回，同时向我局提出书面复检申请；逾期未向我局提出书面复检申请的，视为认可检验结果。附：商品质量检验（测）报告联系地址： 邮政编码：联 系 人： 联系电话：X X 省（自治区、直辖市）工商行政管理局（章）年 月
8、 日注 ： 此 送 达 书 仅 供 通 知 销 售 者 检 验 结 果 用 ， 不 得 用 于 商 品 广 告和 宣 传 ， 违 者 依 法 处 理 。. 回 执你单位传真/邮寄/送达我单位的 年 商品质量检验结果送达书收悉，我单位对检验结果：无异议 有异议。单位名称：地址邮编： 联 系 人： 负责人签字：联系电话： （公章）年 月 日XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局年 商品质量检验结果送达书（送生产者）：在 工商行政管理局组织实施的监测中，我单位接受委托承担抽样检验工作。 年 月 日在 单位抽取了标称为你单位生产的 牌 规格 批次的 商品，经检验 判定为不合格。现将检验结果通知你单位
9、。如对检验结果有异议，可以自收到此送达书之日起 15 日内填写回执并立即寄回 工商行政管理局，同时书面提出书面复检申请；逾期未提出书面申请的，视为认可检验结果。附：1、商品质量检验（测）报告。2、 省（自治区、直辖市）工商行政管理局联系地址、邮政编码、联系电话：（承检单位公章）年 月 日注 ： 此 通 知 书 仅 用 于 通 知 检 验 结 果 ， 不 得 用 于 商 品 广 告 和 宣 传 ，违 者 依 法 处 理 。. 回 执你单位传真/邮寄/送达我单位的 年 商品质量检验结果送达书收悉，我单位对检验结果 无异议 有异议。单位名称：地址邮编： 联 系 人： 负责人签字：联系电话： （公章）
10、年 月 日XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局流通领域商品质量监测复检机构确定通知书：在 年 商品质量监测工作中，你单位对我局委托 （承检单位） 对 牌 规格 批次的 商品的检验结果有异议。根据流通领域商品质量监测办法，现确定 （复检单位） 为复检单位，按程序对该商品进行复检。X X 省（自治区、直辖市）工商行政管理局（章） 年 月 日XX 省（自治区、直辖市）工商行政管理局年 商品质量复检结论通知书：在 年 商品质量监测工作中，你单位对我局委托 （承检单位） 对 牌 规格 批次的 商品的检验结果有异议。经我局委托 （复检单位） 复检判定为（ 合格 /不合格 ）。现将复检结论通知你单位。此复检结论为最终结论。附：商品质量复检检验（测）报告。X X 省（自治区、直辖市）工商行政管理局（章）年 月 日注 ： 此 通 知 书 仅 用 于 通 知 复 检 结 论 ， 不 得 用 于 商 品 广 告 和 宣 传 ，违 者 依 法 处 理 。表一 X X 省（自治区、直辖市）工商行政管理局年 商品质量监测工作登记表序号样品名称监测地点销售者所在地监测场所销售者标称商标标称生产者规格认证与商标情况质量承诺判定明示标准判定强标判定综合判定主要不合格项目或主要问题生产日期或批号抽样日期销售者检测结果确认情况生产者检测结果确认情况复检情况监测结果
