1、西安市区县科技企业小巨人申 报 书申 请 类 别 优势企业培育工程 项 目 名 称 企 业 名 称 推 荐 单 位 企 业 地 址 联系人 座机 手机 填 报 日 期 年 月 日西安市科学技术局编制填 报 说 明1、本填写说明仅供西安市区县科技企业小巨人认定企业申请使用。2、申请企业应根据申请书中要求逐项如 实 填 写 。 登 陆 西 安 科 技企 业 信 息 系 统 填 报 生 成打印,要求文字简明扼要，数据详实准确。3、申请类别指：优势企业成长工程或区县小巨人企业培育工程。4、 数 据 表 内 栏 目 不 得 空 缺 ， 无 内 容 时 填 写 “0”； 数 据 有 小 数 时 ，填 写
2、到 小 数 点 后 一 位 。5、缴税总额 =增值税+所得税+其他税；总收入=主营业务收入+其他业务收入；“税后利润”指收入减去所有成本与各种税之后的净利润；“ 资产负债率”=企业当年的总负债/总资产100% 。6、 技术领域指：国家重点支持的高新技术领域中规定的内容，产品所属技术领域； 在一、二级领域有，但在三级领域找不到研究方向的，选择其他领域。细分领域：分类必须明确到三级。7、自主知识产权指：企业通过自主研发、受让、受赠、并购等方式获得专利权、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等。8、科研投入资金：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建
3、设、实验室、测试台阶、 技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。9、申请书须附上规定的有关附件资料（详见附件材料要求）。10、申请书报送要求：书面材料一式二份。11、装订要求：纸质申请书请使用 A4 纸印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。12、企业申请书底页中，应有归口管理单位的推荐意见及公章。一、企业基本信息表企业名称 机构代码企业地址注册时间 注册资金 万元高新技术企业 省级认定 市级认定 无高新技术企业证书编号创新型企业 国家级 省级 市级 无创新型企业认定时间
4、2010 年 09 月法定代表人 办公电话 E-mail企 业类 型 股份有限公司 有限责任公司 股份合作企业 国有企业 集体企业 私营企业 联营企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 其它 主 营 产 品 （ 服 务 ）所 属 技 术 领 域 电子信息技术 生物与新医药技术 航空航天技术 新材料技术 高技术服务业 新能源及节能技术 资源与环境技术 高新技术改造传统产业 其他领域细 分 领 域 （ 研 究 方 向 ） 可 填 写 多 项企 业 研 发 机 构 名 称总资产 总负债 总收入 销售收入 缴税总额 税后利润 资产负 债率2011年总资产 总负债 总收入 销售收入 缴税总额 税后利润
5、 资产负 债率2012年总资产 总负债 总收入 销售收入 缴税总额 税后利润 资产负 债率企业近三年财务状况(万元)2013年%上年度企业高新技术产品（服务）收入万元 高新技术产品收入占总收入比例 %企业近两年总收入增长率% 上年度企业高新技术产品净利润 万元 高新技术产品净利润占总净利润比例 %发明专利 实用新型 外观设计近三年有效的自主知识产权数(件) 软件著 作权 集成电路布图 设计专有权 植物新品种成果技术水平注册商标或品牌名称及认定情况职工总数（人）大 学 以 上 学 历 技术 人 员 数 （ 人 ）研发人员占职工总数比人力资源情况 从 事 研 究 开 发人 员 数 （ 人 ）留 学
6、 归 国 人 员 数（ 人 ） %上年度研究开发费用总额（万元）上年度研究开发费用总额占上年度销售收入的比例（%）股东及所占股权比例（企业的股权比例必须 100填满）序号 股东名称 金额 所占比例 投资方式1234二、企业上年度研究开发费用汇总表序号 项 目 名 称 项目起止时间项目来源（国家、省、市科技计划或企业自立、合作开发、承接外单位委托开发）上年度研发费用（万元）取得阶段性成果合计（可续页）三、企业上 年 度 高 新 技 术 产 品 （ 服 务 ） 汇 总 表序号 高新技术产品（服务）名称产品（服务）所属技术领域（三级）上年度销售收入（万元）产品（服务）获得知识产权情况合 计（可续页）
7、四、企业近三年有效的自主知识产权汇总表（包括已获得和申请受理）序号 专 利 名 称 专利类别 授权日期 授权号（申请号） 获得方式（可续页）五、企业近三年研发成果获奖情况序号 成果名称 获奖情况 获奖时间六、企业情况、创新能力水平、未来三年发展预期规划简介企 业 基 本 情 况 ： （ 不 超 过 300 字 ）企 业 主 营 产 品 经 营 业 绩 、 行 业 中 的 地 位 及 竞 争 优 势 ：企 业 组 织 结 构 、 领 军 人 物 、 管 理 团 队 （ 含 核 心 人 员 业 绩 ） 简 介 ：企 业 未 来 三 年 发 展 思 路 和 预 期 ： （ 包 括 主 要 经 济 效 益 预 期 ）企业申请说明：本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担相应责任。企业法定代表人（签章）： （公章）年 月 日年 月 日 区县科技局、财政局审核意见：科技局 财政局（公章）年 月 日
