糖尿病围手术期胰岛素治疗糖尿病与手术 w 50的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 w 5的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10 w Shumann：急诊和择期手术病人23合并糖尿病 w 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增 高手术对糖尿病的影响1 w 手术创伤应急状态升糖激素 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 肝糖产生 、GLU利用 IR 血糖手术对糖尿病的影响2 w 正常人每天需100125g外源性葡萄糖 w 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 w 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 糖尿病酮症倾向手术对糖尿病的影响3 w 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿 死亡率增加手术对糖尿病的影响4 w 肠道及中大型手术的围手术期禁食 w 手术前对血糖的严格控制要求 w 麻醉导致对低血糖反应性降低 w 胰岛素剂量未及时调整 低血糖发生增加糖尿病对手术的影响1 w 增加患者围手术期的死亡率： 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢
