精选优质文档-倾情为你奉上静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表姓名袁志忠性别男出生日期参加工作时间技术职称主管麻醉师取得时间毕业院校山西职工医学院专业临床目前已授权手术麻醉级别： 未授权 一类 二类 三类 四类申请授权手术麻醉级别： 一类 二类 三类 四类本人（手术）麻醉能力自评：备注：填写完成准入规定手术麻醉情况汇总表附后 申请人签字： 申请日期：2015.1.9科室意见： 科主任签字：
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