1、洛 阳 市 工 程 技 术 研 究 中 心申 请 书中心名称： 依托单位： （签章）推荐部门： （签章）所属领域：工业 农业 社会发展填报时间：_年_月_日洛 阳 市 科 学 技 术 局 编 制 2 单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他企业登记注册类型1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业9、外商投资企业企业类型新认定的高新技术企业国家、省创新型（试点）企业产业技术创新战略联盟企业是否在省定产业集聚区内 是 否 产业集聚区名称地 址 银行信用等级联 系 人 电 话 邮政编码依托单位概
2、况职工总数 研发人员 副高级技术人员注册资金 资产负债率 上年度销售收入研发投入 研发场地面积 研发设备价值姓名 年龄 学历 职称 /职务 工作单位工程技术研究中心主要人员配置情况 3 一、建设工程技术研究中心的目的和意义二、建设工程技术研究中心的主要目标和任务 4 三、依托单位已具备的基本条件四、建设工程技术研究中心的实施方案 5 五、新增仪器设备清单及经费概算仪器、设备名称 型号数量 主要用途 添置方式 经费概算经费合计添置方式为：国内引进、国内购置、自行研制六、资金计划投资总额(万元)：来 源预 算 金 额(万元)比 例(%)市 拨 款银行贷款部 门县 区自筹 依托单位其 它合 计 6 依托单位意见依托单位负责人： （签章）年 月 日 推荐部门意见负责人： （签章）年 月 日 市科技局归口专业科意见负责人： （签章）年 月 日 市科技局发展计划科意见负责人： （签章）年 月 日 6
