头痛的诊断思路 李春明一、概念 n 头痛在内科疾病中是一种最常见的症状 ，它可以是单一疾病，也可以是躯体某 些器质性疾病的信号或并发症，并且在 所有就诊病人中可达到40% 之多。二、头痛的解剖学基础 n 头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些 致病因素（物理的或化学的）刺激产生 异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大 脑皮层进行分析产生痛觉（精神性头痛 纯系病人的主观体验属例外）。头颅的 各种组织结构因含痛觉感受器多少和性 质不同，有些组织对痛觉敏感，有的不 敏感。（一）颅外对疼痛敏感的结构 n 颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动 脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感 ，这是血管性头痛的主要原因。 n 颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞 最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅 部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收 缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产 生疼痛。（一）颅外对疼痛敏感的结构 n 颅外末梢神经：常见滑车神经、眶上神 经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神 经，若受到刺激，可产生深部放射痛。 n 头颅骨膜：颅底骨膜对疼痛敏感。（
