精选优质文档-倾情为你奉上病房护理查房时 间：2016年3月地 点：二病区护士站参加人员：董燕、王芳、许菁、栾丽芳、郝莹莹、徐玉雅内 容：脑梗死汇报病史：王芳床号：201床 姓名：印林娣 性别：女 年龄：94岁患者2年前无明显诱因下出现双下肢乏力,当时无两便失禁,无头痛呕吐,无言语不清,至南翔医院查头颅CT提示脑梗死(具体不详),住院予以活血通络,改善脑功能等治疗后症状略改善，生活可部分自理。1个月前患者双下肢乏力加重，行走受限，无失语、意识不清，无头痛、呕吐，生活不能自理，为求进一步康复拟“脑梗死”收入病房。护理体检：徐玉雅T37 P74次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神清，气平，轮椅推入病房，查体配合，对答切题，消瘦，全身皮肤、巩膜无黄染，无出血，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。两侧瞳孔等大等圆，无震颤，对光反射迟钝，双侧额纹对称，伸舌居中，口唇无紫绀，鼻唇沟对称。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝-颈静脉返流征（-）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率74次/分，可闻及较多
