1、寨卡病毒病诊疗方案（2016年第2版）,武冈市人民医院感染一科 乔路,寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。,寨卡病毒病,寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行。1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后,多个国家有散发病例报道。2007年,首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发。截至2016年3月8日，至少在非洲、亚洲、欧洲、美洲的55个国家有寨卡病
2、毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。我国于2016年2月9日在江西省发现首例输入性病例，截至2016年3月11日共发现输入性病例13例。,一、病原学,寨卡病毒是一种蚊媒病毒，于1947年首次在乌干达恒河猴中发现。属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径40-70nm，有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。 寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。6030分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。,二、流行病学特征,（一）传染源。 患者、无症状感染者和感染寨
3、卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。,（二）传播途径。,带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）、血源传播和性传播。 病毒血症持续时间一般在十天以内。在感染者的唾液、尿液、精液中可检测到寨卡病毒RNA，且持续时间可长于病毒血症期。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。,（二）传播途径,根据监测，我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市以及台湾部分地区；白纹伊
4、蚊则广泛分布于我国辽宁、河北、山西、陕西、甘肃、四川、西藏一线及以南广大区域。,（三）人群易感性。,人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。,三、临床表现,寨卡病毒病的潜伏期一般为3-12天。人感染寨卡病毒后，仅20%出现症状，且症状较轻，主要表现为皮疹（多为斑丘疹）、发热（多为中低度发热），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、黏膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2-7天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。,三、临床表现,孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎
5、死宫内和新生儿小头畸形等。 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未确定。,四、实验室检查,（一）一般检查:血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 （二）血清学检查。 1.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。 2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。 寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。,（三）
6、病原学检查。,1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。 2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。,五、诊断和鉴别诊断,（一）诊断依据：根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。 （二）病例定义：1.疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现（1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。 （2）临床表现：难以用其他原因
7、解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。,2.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。 3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性。 （2）分离出寨卡病毒。 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。,（三）鉴别诊断。,需要和以下疾病进行鉴别诊断： 1.主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。 2.其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。,六、治疗,（一）一般治疗。寨卡病毒病通常症状较轻
8、，不需要做出特别处理，以对症治疗为主，加强营养支持。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。,（二）对症治疗。,1.高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次。儿童应避免使用阿司匹林以防并发Reye综合征。 2.伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次。 3.伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液，1-2滴/次滴眼，每日4次。,（三）中医药治疗。,本病属中医“瘟疫疫疹”范畴，可参
9、照“疫疹”辨证论治。 1.邪犯卫表证。 症状：皮疹、发热、恶风寒、咽痛、肌肉骨节疼痛，或见肌肤疹点隐约，或头颈皮肤潮红、目赤多泪。可见舌尖边红，脉浮数。 治法：清热解表。 基本方药：银花、连翘、荆芥穗、赤芍、青蒿、淡豆豉、黄芩、柴胡。 加减：目赤者，加菊花、夏枯草；肌肤疹点显露者，加升麻、紫草；热甚者，加生石膏、知母。 中成药：可选用清热解表类中成药。,2.邪郁气营证。,症状：发热，口渴，疹点稠密，紫赤成片，头痛，骨节疼痛。可见舌质红绛，脉数。 治法：清营透邪。 基本方药：生地、赤芍、丹皮、紫草、银花、连翘、白茅根、青蒿、炒栀子、生石决明。 加减：大便秘结者，加生大黄、枳实；热甚者，加生石膏；
10、头疼甚者，加钩藤；关节疼痛重者，加松节、桑枝。 中成药：可选用清营透邪类中成药。,症状：热退，神疲，口干，少气，斑疹渐隐，小便黄。可见舌红、少苔，脉细。 治法：益气养阴。 基本方药：北沙参、麦冬、山药、五味子、天花粉、淡竹叶、白茅根、麦芽。 中成药：可选用益气养阴类中成药。 （四）其他。 对感染寨卡病毒的孕妇，建议定期产检，每3-4周监测胎儿生长发育情况。,3.气阴两虚证。,七、出院标准,综合评价住院患者病情转归情况以决定出院时间。建议出院时应符合以下条件： 1.体温正常，临床症状消失。 2.血液核酸连续检测2次阴性（间隔24小时以上）；不具备核酸检测条件者，病程不少于10天,八、预防,目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。 患者及无症状感染者应当实施有效的防蚊隔离措施10天以上，4周内避免献血，2-3个月内如发生性行为应使用安全套。,谢谢,
