屯留县农村特困人员供养对象申请审批表户主身份证号：姓 名 性别 年龄 是否享受农村低保现住址 （镇） 村家庭人口住房情况家 庭年收入人 均年收入姓 名 与户主关 系 年龄 身 份 证 号 身体状况 联系电话家庭成员情况生 活 来 源 情 况项 目 种 植 养 殖 加 工 劳 务 其 它 合 计收 入申请理由户主签名： 年 月 日屯留县 2016 年农村五保对象入户调查表乡（镇） 姓名 性 别 年 龄未婚 已婚 丧偶/离异身份证号婚 姻状 况现住址 乡(镇) 村照片残疾（1-4 级） 联系电话身体状况住房情况法定赡（抚）养人情况五保户生活现状调查 生活来源情况村委意见：被入户人签字：入户人签字：负责人签字：公 章：2016 年 月 日 乡镇意见：被入户人签字：入户人签字：负责人签字：公 章：2016 年 月 日村民代表会议评议 意 见一半以上代表签字：年 月 日村委会意 见 村支书签字：盖 章：年 月 日乡（镇）审 核意 见分管领导签字：盖 章：年 月 日民政局审 批意 见(公章)年 月 日身份证复印件粘贴处照片粘贴处（全身大二寸）备 注 此表一式三份，县、乡（镇） 、村各留一份；
