医疗器械经营许可申请表(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗器械经营许可申请表企业名称（公章）：申请人：联系电话：申请日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日受理编号：盐城市食品药品监督管理局制专心-专注-专业企业名称统一社会信用代码（没有的填“无”）营业执照注 册 号（没有的填“无”）组织机构代 码（没有的填“无”）成立日期年 月 日营业期限年 月 日住 所注册资本（万元）经营场所邮 编经营方式企 业类 型经营模式（ ）销售医疗器械 （ ）为其他生产经营企业提供贮存、配送服务库房地址（没有的填“无”）拟经营范围非IVD批发：（示例仅供参考）6815注射穿刺器械，6821医用电子仪器设备，6845体外循环及血液处理设备，6854手术室、急救室、诊疗室设备及器具，6863口腔科材料，6865医用缝合材料及粘合剂，6866医用高