一次性医疗补助金申请书-企业(共2页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上一次性医疗补助金申请书兹有员工*（身份证号：*）于*年*月*日因工伤离职申请解除劳动合同，我公司*年*月*日同意终止劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间*年 月 日，工伤认定文号*，伤残鉴定时间 年 月 日，鉴定等级：伤残 级，鉴定书编号： */*，一次性伤残补助金领取时间 年 月 日，领取金额*元，于 年 月 日 支付程艳双一次性就业补助金*元），此待遇领取之后，工伤保险关系即终止。现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！领取医疗补助后与本次有关的任何费用工伤保险基金不予支付。*年 月 日工伤职工：专心-专注-专业