心肌梗塞的判断 急诊 卢乐文概念 概念 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化 、血栓形成或冠状动脉持续痉挛 导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因 持久缺血缺氧而发生坏死。 急性心肌梗塞发生时，患者自觉 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛， 同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷 汗等症状， 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼 痛。 心绞痛 心绞痛 胸骨后和心 胸骨后和心 前区压窄样 前区压窄样 疼痛，并伴 疼痛，并伴 有放射痛 有放射痛 硝酸酯类药物 硝酸酯类药物 吸氧和休息 吸氧和休息 疼痛超过 疼痛超过 30 30 分钟 分钟 伴有濒死样感觉 伴有濒死样感觉 疼痛不能缓解 疼痛不能缓解 心肌梗死 心肌梗死 心 心 电 电 图 图 心功酶 心功酶 检测 检测心肌梗死心电图 心肌梗死心电图 特征性改变： 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变 ） T波倒置（缺血性改变） 有一定演变规律 定位诊断T T 波的改变： 波的改变： 心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可 以出现两种类型的改变: 高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌 缺血 深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透
