1、颈部动脉狭窄临床路径(2016 年版)一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床症状：TIA 发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。 2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。3. 血管彩色多普勒超声 检查或 CTA/MRA 检查明确病变存在。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：开放手术或介入腔内治疗。2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。（四）标准住院日为不超过 14 天。
2、（五）进入路径标准。1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院检查（13 天）。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发2015 43 号）执行。（八）术前准备（2-6 天）。1.麻醉方式：局麻、全麻
3、。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 3.术前三天，口服抗血小板药物。4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。（九）术后处理（3-10 天）。1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发2015 43 号） 执行。3.继续抗血小板治疗。4.对症治疗。（十）出院（7-10 天）。 1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现低血压、切口感染、脑梗塞、脑过度灌注等并发症时，住院
4、恢复时间相应延长。二、颈部动脉狭窄临床路径表单适用对象：主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10 天时间 住院第 13 天入院检查 住院第 2-6 天术前准备主要诊疗工作 询问病史、体格检查 病历书写 开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估 安排全脑血管造影时间 上级医师查房 完成术前准备及评估 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 必要的相关科室会诊 签署手术同意书、自费用品同意书等文件 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 饮食
5、抗血小板治疗 扩血管对症治疗临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 胸片、心电图、颈动脉彩超 必要时 CTA、MRA、全脑血管造影长期医嘱： 患者既往基础用药临时医嘱： 必要的会诊意见及处理 术前禁食水 备皮，灌肠，必要时导尿 术前用药 预防用药抗菌药物主要护理工作 介绍病房环境及设施 告知手术相关注意事项 告知医院规章制度 入院护理评估 宣传教育及心理护理 执行术前医嘱 心理护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 3-10 天术后处理 住院第 7-10 天出院主要诊疗工作 完成手术记录书写 术后病程记录书写 上级医师查房 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件 交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱: 一级护理 预防感染 扩血管、活血治疗 抗血小板治疗 伤口或穿刺处有无出血、血肿临时医嘱: 吸氧 补液（视情况而定） 抗菌药物长期医嘱: 低盐低脂饮食 二级护理临时医嘱: 抗血小板治疗 出院带药主要护理工作 观察生命体征、四肢肌力、感觉及麻醉副作用 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
