自主分散实习申请表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上学生自主分散实习申请表学生信息姓名性别学号系别班级简称E-mail联系电话实习住宿地： 手机： 家长：实习单位信息单位全称邮编单位地址电话实习单位指导教师姓名E-mail职称联系电话实习内容安排计划实习时间年 月 日至 年 月 日共 周实习岗位、内容与安排实习单位意见实习单位盖章：年 月 日申请人意见本人主动申请、自主联系到 进行为期 周的毕业实习。保证实习期间，遵守学院有关管理规定。学生签字：年 月 日家长意见学生家长签字：年 月 日教研室意见经审核，同意该生分散实习申请（ ）经审核，不同意该生分散实习申请（ ）校内指导教师姓名：教研室主任签