1、科 学 处 理 产 程湖南省妇幼保健院 金明华头 盆 不 称因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆 .使胎头通过骨盆的经线增加 ,导致胎头大小与骨盆大不相称。换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎头通过骨盆的经线增加 ,导致胎头大小与骨盆大小的不相称。持续性枕后位凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆的后方者，发生率约 4 5%.持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3%左右 .后高直位胎头不屈不俯 ,以枕额径经骨盆前后径下降，矢
2、状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度 15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。前不均倾位胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。 产程曲线异常潜 伏 期 延 长 ： 临产开始 宫口 3cm超过 16小时。潜伏期延长倾向： 临产开始后 8小时，宫口还未达 3cm。活 跃 期 延 长： 宫口 3cm至开全，超过 8小时 。或 宫口扩张速度初 产妇 1.2 CM/h 经产妇 1.5 CM/h活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张 2小时以上无进展。 产程曲线异常第二产程延长 第二产程 2小时 （初产妇） 1小时 （ 经产妇）第二产程停滞 第二产程在 1小
3、时内胎头无进展者胎头下降 延缓 活跃期晚 期 及 第二产程，胎头下降速 度初产妇 1/h， 经产妇 2/h滞产 总产程 24小时。 异 常 产 程原发性宫缩乏力产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则（宫缩 2次 /10min） ， 宫腔压力 15mmHg，宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。继发性宫缩乏力产程开始时，宫缩正常。当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱， 产程停滞，或进展缓慢。评 分 骨盆大小 骶耻外径 坐骨棘 间 径 坐骨 结节 间 径 坐骨 结节间 径 +后矢状径6 正常 19.5 9 185 正常 18.5 19.5 10 8 9 15.5 184 临 界 18 10 7.5
4、 153 轻 度狭窄 17.5 9.5 7.0 142 中度狭窄 17.0 9.0 6.5 131 重度狭窄 16.5 8.5 6.0 12宫缩弱 25/ 5 6强 90/ 1 2中 界于二者之中（ 30 35/3 4） 评 分 骨盆大小 胎儿体重（ g） 胎 头 位置 产 力6 正常5 正常4 临 界 2500g250g3 轻 度狭窄 3000g250g 枕前位 强2 中度狭窄 3500 g250g 枕横位 中1 重度狭窄 4000g250g 枕后位 弱头盆评分和头位评分 项 目 持 续 性枕后位 持 续 性枕横位 胎 头 后高直位 前不均 倾 位产 程 活 跃 早期 宫颈扩张 延 缓 或阻
5、滞活 跃 晚期 宫颈扩张 延 缓 或阻滞宫 口开全后胎 头 下降延 缓 或阻滞潜伏期延 长活 跃 早期 宫颈扩张 延 缓 或阻滞自 觉 症状 活 跃 早期就有下屏感 尿潴留腹部 检查 母腹 2/3被胎肢占据胎心音在母体偏外 侧 方 母腹 1/2被胎体据耻 联 上 扪 及 较宽西 侧颅顶 不等高胎心音在 侧 最响胎 头迟迟 不入盆母腹被胎儿小占据胎心音在母均可 闻耻 联 上 扪 及儿 颏 窄有入盆假象膀胱充盈肛 查 或阴道 检查先露下降与 宫 口开同步先露与 宫颈 不 紧贴矢状 缝 在骨盆斜径上小囱 门 在母右后方 (LOP）小囱 门 在母左后方 （ ROP）可有 宫颈 水 肿矢状 缝 取横向正
6、中或偏近耻骨 联 合先露下降与 宫 口开大不同步先露与 宫颈 不 紧贴可有 宫颈 水 肿矢状 缝 在骨盆入口前后径上 15角小囱 门 在后方宫 口 3 4cm， 产 瘤与此等大宫颈 水 肿矢状 缝 横骶岬骨盆后半部虚宫颈 前唇水 肿出生后 检查产 瘤位置在前 顶 部右前 顶 部（ LOP）左前 顶 部（ ROP）在 顶 骨左 顶 骨（ LOT）右 顶 骨（ ROT）在两 顶 骨中 间 前 顶 骨左 顶 骨（ LOT）右 顶 骨（ ROT）分娩 结 局 剖 宫产 占 76%阴道助 产 17.4%总 手 术产 率 93.5%产 后病率 20.2%剖 宫产 率 49%阴道助 产 占 40.8%总 手 术产 率 90% 上剖 宫产 剖 宫产
