中国矿业大学（北京）高校专项计划招生推荐表中学名称 所在省 地市 所在县 联系人 职务 联系电话 传真 手机号 E-mail 通讯地址 邮编 近两年本校理工类毕业生高考成绩情况年份 理工类毕业生总数 一本线上人数2015 年 2016 年 学生学业水平考试成绩学生姓名 身份证号科目 语文 数学 外语 物理 化学 生物 历史 地理 政治等级分数中学意见班主任评语：从道德品质、学习能力、身心健康等方面简要评价该同学在高中期间的表现。 班主任签字： 年 月 日我校在本省(区、市)确定的实施高校专项计划招生区域范围内。该同学为我校 2017 届毕业生，符合普通高校统一考试招生报名条件，该同学及其父亲或母亲或法定监护人户籍地在实施区域的农村；该同学具有当地连续 3 年以上户籍和当地高中连续 3 年学籍并实际就读，我校同意推荐。我校为该同学盖章的学业水平考试成绩、获奖证书等所有资料全部属实。校长签字： 年 月 日（中学公章）注：本表需由中学盖章后以 JPG 或 JPEG 格式上传到报名系统中
