精选优质文档-倾情为你奉上越级使用抗菌药物申请表申请科室： 申请时间： 年 月 日患者姓名性别年龄病志号床位号疾病诊断当前病情介绍：申请使用药物：医师姓名职称任职时间年 月申请事由：临床药学意见： 临床药学人员：医务科意见： 申批人：主管院长意见： 主管院长：专心-专注-专业
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