1、第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis， RA)内科教研室课时安排： 2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握 :掌握 RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和 RA的治疗熟悉 :熟悉 RA的病理改变和实验室检查教学重点与教学难点重点 : RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗难点 :RA的发病机制及病因教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、
2、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失概 述RA多见于中年女性，患病率 :我国 0.32%0.36%， 欧美为 1% 60% 70%的 RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（ rheumatoid factor, RF）（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化 B细胞、 T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟 (molecular mimicry)病 因（二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因： HLA-DR、 HLA-DQ以及 HLA以外的某些基因被证明与 RA的发病、发展有关，即 RA是一个多基因的疾病机体免疫功能异常抗原（ Ag） 进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌 RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等发病机制炎症病变抗原（ Ag） 滑膜的巨噬细胞活化， Th细胞浸润 IL-2、 IFN- 、 TNF- 、 IL-1、 IL-6、 IL-8增多 滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程
