积分入户专用诚信记录表查询申请单编号： 申 请 信 息 （ 必 填 ）申请人姓名 证件类型 身份证 证件号码出生日期 性别 户籍地址手机号码 固定电话 电子邮箱学历 研究生及以上 本科 大专 技术学校 高中 初中及以下 学位 名誉博士 博士 硕士 学士 其他婚姻状况 未婚 已婚 丧偶 离婚单位名称 单位地址及邮编职务 高级领导 中级领导 一般员工 其他住宅地址及邮编 查询原因：外来务工人员积分入户申请授权声明：本人同意拥有本人不良信息的机构，将本人的不良信息提供给国家金融信用信息基础数据库。领取方式（请选择）： 柜台领取 邮寄 通讯地址 _邮编_ 申请及领取签字申请人（签字）： 领取人（签字）： 领取日期：2013 年 月 日积分入户专用诚信记录表查询申请单申请人基本信息（必填项）申请人姓名 证件类型 身份证 证件号码手机号码 查询原因 外来务工人员积分入户申请1.本人同意鹏元征信有限公司向有关机构征集本人的诚信记录。2.本人同意拥有本人不良信息的机构，将本人的不良信息提供给鹏元征信有限公司。申请人签名：_申请日期： 2013 年 月 日
