涉密信息系统集成资质事项变动情况报告表单位名称资质等级 甲 级 乙级 资质类别证书编号 证书颁发日期变动情况说明序号 变动项目 是否变动变 动 前情况说明变 动 后情况说明一、单位名称1 单位名称 是 否说明：请另附变动后资质单位的营业执照复印件等相关材料。二、单位地址1 注册地址 是 否2 经营地址 是 否说明：请另附变动后资质单位的营业执照、办公场所产权证书或者租赁合同复印件及涉密业务研发及办公场所平面图。三、经营范围1 主营业务领域 是 否说明：请另附变动后的主营业务领域及相关业绩说明。四、高层管理人员1 法定代表人 是 否2 董事会成员 是 否3 监事会成员 是 否24 其他高层管理人员 是 否说明：请另附变动后资质单位法定代表人、董事、监事或者其他高层管理人员的身份证复印件等相关材料。五、联系人1 授权联系人 是 否2 联系方式 是 否说明：请另附变动后资质单位联系人的身份证复印件。授权联系人 联系人电话电子邮件 传 真单位声明：我单位已对以上所填内容进行了审核，确保上述内容真实有效。单 位(盖章) ：法定代表人(签字) ：年 月 日涉密信息系统集成资质管理委员会办公室审查意见：负责人签字：年 月 日
